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1、维普资讯 http:/现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWestern Medicine2008 Jan17(3)383 文所有患者均经术前仔细采集病史，进行仔细的三合诊检查，了解肿块的形状、大小、质地、活动度以及与周围脏器的关系；常规采用彩色多普勒超声检查，应用肿瘤标志 CEA、AFP、CA125作为辅助诊断，可疑病例行 CT检查，基本可确诊为良性卵巢肿瘤。本组 患者术前术后诊断良性肿瘤的符合率达100。虽然术前已能初步判断肿瘤的良恶性，但手术时镜下对肿瘤的观察和及时的冰冻病理切片仍十分重要，必要时转为开腹手术。行
2、卵巢癌根治术。卵巢囊肿腹腔镜手术剥离时常易破裂，内容物污染腹腔有引起化学性腹膜炎的危险，特别多见于成熟畸胎瘤，一旦破裂，宜先吸尽液体，再用大量温生理盐水反复冲洗。本组患者术后均无化学性腹膜炎发生。对 于较大囊肿标本难以取出、壁薄有可能破裂者，可先行穿刺吸尽囊内液体后再行剥离，术毕常规用生理盐水冲洗盆腔，可有效预防发生化学性腹膜炎。生理盐水冲洗盆腔还可去除盆腔局部对精子、卵巢和受精卵有毒害作用的免疫因子及自由基等，有助于生育，可明显提高轻中度子宫内膜异位症不孕患者的妊娠率_5J。卵巢肿瘤剔除后，剩余卵巢皮质出血部位可以单极或双极电凝钳夹、电凝止血；或用吸收线缝合，形成新的卵巢，并达到止血的目的。
3、本文对卵巢囊肿剔除后剩余皮质的 2种处理排气时间、住院时间、留置导尿管时间等均明显少于开腹组，有显著性差异(P均005)。腹腔镜 手术的优点在于：手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管和组织的刺激与损伤，可减少术后粘连；术中视野宽阔、清晰，可发现开腹手术不易发现的细小病灶，并可对病灶进行处理以达到治疗效果，且不易损伤邻近脏器。患者术后 12周能恢复正常工作。总之，只要经过严格仔细的术前筛查，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤是安全、有效的，并以其创伤小、恢复快的优势逐渐成为治疗良性卵巢肿瘤常规首选的手术方式。 参 考 文 献 1 周应芳 腹腔镜
4、应用范围变化及发展趋势J中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：6486502 MayerG，MilerDM，EhlenTGPeritonealimplantationofsquamous cellcarcinoma following fuptureofa dermoid cyst during lapascopicremovalJ GynecolOncol，2002，84(1)：1803 马美芬 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的 104例分析 J 腹腔镜外科杂志，2006，l1(2)：1744 VialaJ，MoriceP，PautierP，etal CT findingsintWOc
5、asesofport sitemetastasisafterlaparascopy forovarian cancerJEurJGy naecolOncol，2002，23(4)：293方法进行比较，提示将创面缝合止血可明显缩短手术时间，减5 姚书忠，刘栋擎，陈玉清，等 腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性少手术出血。而且创面渗血 较明显时，电凝止血可能损伤卵肿瘤 113例分析 J 实用妇产科杂志，2005，21(21)：109巢皮质，影响生育功能；而缝合止血对卵巢创伤小，对于尚未6 唐舒梅，邓美燕，何贯腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤 142例临生育的患者来说更有利 - 。因此 ，对卵巢囊肿剔除术后创面床
6、分析J 右江医学，2006，34(1)：3940较大或渗血较明显时，笔者建议镜下缝合止血。收稿日期 20070515通过 2组对照研究 ，结果显示腹腔镜组术中出血量、肛门电针加穴位注射治疗急性痛风性关节炎和 宇，顾林海，李 祥，杨 昕(四川省米易县中医院，四川米易 617200)【摘要 目的 探讨电针加穴位注射治疗急性痛风性关节炎的效果。方法 将 60例 急性痛风性关节炎患者随机分为 2组 ，治疗组 30例采用电针加穴位注射治疗，对照组 30例采用口服秋水仙碱及吲哚美心治疗。结果 治疗组治疗 1个疗程后治愈 22例(73)，好转 8例 (27)，总有效率为 100；对照组治疗 1个疗程后治愈
7、17例 (57)，好转 11例 (37)，未愈 2例 (6)，总有效率为 94。2组疗效比较有显著性差异(P005)，且有可比性，全部病例均经实验室检查确诊 。12 纳入标准 依据 1994年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准拟定：多以单个趾指关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴发热、头痛等症。多见于中老年男子，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤食物、饮酒及外感风寒等诱发。初起可单 关节发病，以第一跖趾关节为多见，继则足踝、足跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石)。血尿酸
8、、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高 。必要时做肾 B超探测 、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。x线摄片检查 可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。符合上述诊 断前 4条 的患者。排除出血性疾病患者，以及合并有糖尿病、消化道溃疡、严重高血压及心肝肾和造血系统等疾病者。13 治疗方法131 治疗组 予电针加穴位注射 。取穴：足三里，三阴交，注：与对照组比较，P001。患者，男，58岁，2005年 9月 17日因右足第 一趾关节红肿灼痛就诊。查 右足第一跖趾关节红肿热痛、拒按、压痛明显。舌质红 ，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸 675tmolL。诊断：急性痛风性关节炎
9、 。即采用针刺右侧足三里、三阴交、太溪、公孙，得气后将针柄与 G68051电针仪 导线连接，留针 20min。后取阿是穴皮肤常规消毒后 ，用 5mL一次性注射器抽取曲氨奈德注射液 15mg，2利 多卡因注射液 2mL注入阿是穴。1次治疗后，红肿消失，疼痛大减，稍感疼痛。后经 3次电针治疗后疼痛消失 ，关节功能恢复正常，共经 5次治疗而愈。嘱多饮水，忌高嘌呤饮食及饮酒，复查血尿酸 394tmolL，1a无复发 。4 讨论痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢障碍，导致尿酸生成过多或尿酸排泄减少，使尿酸盐沉积于关节，发生以红肿热太溪，公孙，阿是穴。操作方法：患者取仰卧位，取患侧穴位， 痛、急性起病为特征的
10、关节炎 。目前现 代医学对本病尚无根局部常规消毒，用 025Film40FiIFiI毫针快速进针，直刺足三 治办法 “。急性痛风性关节炎常选用秋水仙碱及非甾体类抗里、三阴交、太溪、公孙。均用平 补平泻手法，使其针感传导，再将针柄与 G68051型 电针仪导线连接，选连续波、中频率，电流以患者能耐受为度，留针 20min。每天 1次 ，10d为 1 个疗程。穴位注射：取阿是穴用 3碘 酊常规皮肤消毒，再予75乙醇脱碘，用一次性 5mL无菌注射器，抽取曲氨奈德注射液 15mg加 2利多卡因注射液 2mL刺入阿是穴 ，回抽无血缓慢注入药液，注毕快速出针，局部用消毒棉球按压 23 min，以免出血及药
11、液漏出，外敷创可贴，并嘱保持局部干燥 2 d。隔 5d治疗 1次，2次为 1个疗程。治疗 1个疗程后评定疗效。132 对照组 予秋水仙碱片口服，首次剂量 10mg，其后05mg次，每天 3次；吲哚美心 25mg，每天 3次，10d为 1个疗程，1个疗程后评定疗效。14 疗效评定标准 依据国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准中标准制定。痊愈 ：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消失，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化。2 结果21 2组临床疗效比较 见表 1。表 1 2组疗效比较例 ()注：与对照组比较。P0O1。22 不良反应 见表 2。炎药口服治疗，但其毒副
12、作用较大，患者不易耐受。祖国医学认为本病属于中医的“湿热痹”范畴L2，多因过食膏粱厚味、贪饮酒浆，湿热蕴于中焦，日久聚浊为毒，留滞血脉，瘀血凝滞，阻塞经脉，使气血运行不畅，从而引起关节红肿疼痛。足三里为足阳明 胃经之合穴，三阴交是足三阴经之交会穴，两穴相配能健脾、化湿、通络；太溪为肾经原穴，针刺能补益肾气，公孙是足太阴脾经络穴，具健脾胃、祛湿之功。四穴合用，加强了健脾和胃、清利湿热、通络止痛的作用。电针具有很好的止痛效果，使用电针增强腧穴刺激，通过神经传导提高机体痛阈，从而发挥镇痛效应L3。阿是穴为尿酸盐沉积的病灶之处，现代医学认为曲氨奈德具有较强的抗炎作用，具有减轻炎症水肿，降低炎性递质和致
13、病物质水平的作用，小剂量曲氨奈德与局麻药利多卡因合用将其直接注射到阿是穴，可产生高效的抗炎镇痛作用，配合电针治疗，减少了症状“反跳”的发生。总之，电针结合穴位注射对急性痛风性关节炎有很好的疗效，较口服西药治疗具有疗效好、不良反应少的优点，为临床中西医结合综合疗法治疗急性痛风性关节炎提供了一种新方法，值得推广。 参 考 文 献 1 蒋明，朱立平，林孝义 风湿病学 M北京：科学出版社，1996：1484 14852 何戎华痛风现代诊疗M南京：江苏科学技术出版社，2002：195 1963 郭长春，张励，马慧芳针灸学现代研究与应用M北京：学苑出版社，1998：12241227收稿日期】 20070512