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姓 名性别出生年月出生地籍贯民族户口性质是否烈士或优抚子女是否孤儿是否残疾儿童国籍健 康状 况残疾类别户籍所在地 省（自治区/直辖市） 市 区（市/县） 镇 身份证件类型证件号码户籍类别深圳户籍 非深户籍 港澳籍 台籍 外籍 （请填写国籍） 入学情况入学日期编入班级是否乘坐校车就读方式全日制 寄宿制父母（或监护人）情况姓名与儿童关系工作单位联系电话是否深户是否办理深圳市居住证身份证（通行证、护照）号码在深居住情况现居住地址 区 街道 路 小区 栋 号邮政编码电子信箱随父母在深居住 随监护人在深居住 （请选择并打）家庭子女情况本儿童是第 胎，家中子女 人 。 填表人： 填表日期： 年 月 日深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表