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1、起搏器的程控随访（SDR303）美敦力推荐三步随访标准,什么是起搏器的程控随访？,定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。,如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？,第一步：评价起搏器电池状态,第一步：评价起搏器电池状态,1、心电图+磁铁影响的磁频心电图 电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+DOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示,100 min-1,100 min-1,100 min
2、-1,85 min-1,85 min-1,TMT,放置磁铁,100 ms,100 ms,100 ms,脉宽下降 25%,100 ms,磁频 ECG (双腔模式),第一步：评价起搏器电池状态,2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电 池电压状态 注意点：当电池电压显示值正常，而程控 仪指示ERI时，应先考虑电重置现 象，并进行必要的Reset。,实用心脏起搏学“电池的冷热效应”,病例,病例,病例,重要的第一步,电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步； 不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法,第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据+运动测试(若需要),起搏阈值(v/ms
3、) P/R波幅度(mv) 起搏环路阻抗() 运动测试(目标:调整适合病人个体情况的运动曲线),起搏阈值（v/ms）,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 测试双腔导线阈值时的方法： -分别用AAI和VVI方式测试 -DDD方式:测心房时，提高下限频率且AV=350ms； 测心室时，缩短AV间期；,自动降电压输出阈值测试方法,病例8,5.0v/0.4ms,P/R波幅度（mv）,Sigma 300提供了自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法： -分别用AAI和VVI方式测试； -DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV 间期延长
4、=350ms；,自动感知测试方法推荐,起搏环路阻抗（）,起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量；,运动测试 (调整适合病人个体情况的运动曲线),运动方式要为中度运动，推荐为平地行走； 绿线代表原频率应答设置在病人2分钟内反应出的频率响应走势； 白线代表测试后起搏器推荐的设置针对刚才的运动反应出的频率走势； 起搏器在测试后推荐的仅是频率响应曲线数值，且是在原设置其它频率 应答参数都不变的前提下的；,程控随访第二步的关键点,测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 对M
5、DT频率应答设计原理了解透彻,第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表,“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。” 摘自实用心脏起搏学,Sigma双腔提供的诊断数据及图表为,长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录,特殊生动的“Holter”报告,诊断图表是临床医生发现并解决问题的重要工具,随访时，无EKG无起搏脉冲信号，起搏阻抗201380欧姆,Sigma双腔提供的诊断数据及图表为,长期
6、电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录,心房心动过速（高频）事件记录诊断数据,心房高频事件记录图表I,心房高频事件明细图表II,2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名,摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期,程控随访必须做的第三步,通过诊断图表，调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。,所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是,第一步：先检测起搏器的电池
7、状态 第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试和运动测试 第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 最后，必要时调整起搏参数，且给予处方,起搏器的随访间隔,急性期 中期 邻近更换,植入,随访频率：出院前； 12周时,6-12月,1-2月,更换,推荐三步随访的意义？,记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台,结束语,起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方。 摘自实用心脏起搏学“起搏器患者的随访”,