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1、四肢关节穿刺术 一、适应证(1)四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗. (2)关节腔内注入空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化. (3)关节外伤或手术后,关节腔内有较多积血,抽出积血可减少关节粘连. 二、术前准备及具体操作 准备：穿刺针、注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局部麻醉药等。局部严格消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾,根据病情和需要,选用1218号针头，术者右手持注射器,左手固定穿刺点，当穿刺针进入关节腔时,可感觉阻力消失,左手固定针头及注射器,右手抽动注射器筒栓进行抽液,如关节内液体量较少,为了尽量吸出积液,可由助手按压关节周围,使积液集中
2、于针头处。积液吸出后,如治疗需要可将药物注射于关节内，拔出针头。 三、各关节的穿刺点 1.肩关节穿刺术 前方穿刺点在喙突的外侧,三角肌的内缘处,向后向内刺入,此穿刺点常选作抽吸关节内的积液,积脓或造影用.后方穿刺点在肩峰之下外方,向前向内刺入,此穿刺点常选作造影用. 2.肘关节穿刺术 肘关节屈曲90,在挠骨小头近侧,于其后外方向前下进针,关节囊在此距离表面最浅,挠骨头清晰可触及。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方,经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔. 3.腕关节穿刺术 关节穿刺点可从腕背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺入.也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方,垂直向内下
3、进针,因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺. 4.髋关节穿刺术 在髂前上棘与耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2cm,股动脉的外侧1-2CM垂直刺入。也可取下肢内收位,从股骨大转子上缘平行,经股骨颈向内上方刺入。 5.膝关节穿刺术 以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,此点常选作抽吸关节内的积液,积脓或注射药物用。也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下方向后进针 ,此点常选作膝关节充气造影用。 6.踝关节穿刺术 可选择胫前肌腱与内踝之间作为前内侧穿刺点,也可于伸趾肌腱与外踝之间刺入作为前外侧穿刺点. 四、注意事项 (1)一切器械,药品及操作,严格遵守无菌
4、操作原则。(2)应边吸抽,边进针,注意有无新鲜血流,如有,说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向再继续进针。另外,当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许,尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深,以免损伤关节软骨。(3)反复在关节内注射类固醇,可造成关节损伤,因此,任何关节内注射类固醇,不应超过3次。(4)对抽出的液体除需做镜下检查,细菌培养和抗生素敏感试验外,还要做认真的肉眼观察,初步判定其性状,给予及时治疗。例如：正常滑液为草黄色,清而透明,若为暗红色陈旧性血液,往往为外伤性,抽出的血液内含有脂肪滴,则可能为关节内骨折,混浊的液体多提示有感染。若为脓液,则感染的诊断确定无异。 (5)关节腔有明显积液者,穿刺后应加压包扎,适当给予固定。根据积液多少,确定再穿刺的时间,一般每周穿刺2次即可。 (6)关节腔最易被感染,即使已有感染、化脓,也应防止混合成感染。因此,在作穿刺术时,必须严格遵守无菌技术 。