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1、高尿酸血症 与 痛风,内 容 提 要,1、痛风的认识历史 2、高尿酸血症与痛风的定义 3、病因和发病机理 4、临床表现 5、实验室及其他检查 6、诊断与鉴别诊断 7、预防与治疗,公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病 在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族， 13281830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残； 因此有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。,痛风的认识历史,高尿酸血症： 是指血尿酸浓度超过正常范围 的上限.,定义,正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/(mg/dl) 男性 150380（2.4
2、6.4） 420（7.0） 女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后 同男性 同男性 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。 高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。 但少数有痛风症状尿酸却不高。,病 因 和 发 病 机 理,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者； 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病； 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素等； 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等； 饮食习惯
3、：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。,高尿酸血症及痛风的高危因素,高尿酸血症的形成,1、尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素。（80%-90%的高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重要） 2、尿酸生成增多：由于体内缺乏尿酸酶，所以都以尿酸为嘌呤代谢的最终产物。,痛风的发生,血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。 当血尿酸浓度过高和（或）在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等,临床表现,临床表现,1,2,3,4,无症状期,急性关节炎期,痛风石及慢性关节炎期,肾脏病变,仅有波动性或持续性高尿酸
4、血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。,无症状期,急性关节炎期,1、是原发痛风最常见的首发症状； 2、急性起病、突然发作：多在午夜或清晨起病； 3、一般的止痛药无效，秋水仙碱特效； 4、发热； 5、剧痛：数小时内出现关节红、肿、热、痛和功能障碍； 6、自限性:初次发作数日内自行缓解。,7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒； 8、确诊依据：关节腔滑囊液可见针形尿酸盐结晶； 9、常见关节：初次发作通常只侵犯单一关节，尤以单侧大拇趾及第1跖趾关节最常见，依次为踝、膝、腕、指、肘关节； 10
5、、诱发因素：寒、累、酒、食、应急等。,痛风石及明显关节炎期,1、痛风反复发作，如未能有效控制，有些患者在关节或周围有尿酸盐结晶，形成痛风石； 2、是痛风的特征性临床表现； 3、常见于耳轮、跖趾、指间、掌指关节，常为多关节受累； 4、多见于关节远端； 5、表现：关节肿胀、僵硬、畸形,6、严重时患处皮肤发亮、菲薄、破溃； 7、皮下的痛风石可破溃流出豆渣样的白色物质； 8、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染,1、起病隐匿； 2、表现：早期仅有间歇性蛋白尿、肾小管浓缩功能下降、夜尿增多； 3、晚期可出现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高等肾功能不全表现； 4、少数患者表现为急性肾衰竭
6、，出现少尿、无尿。,痛风性肾病,1、约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样； 2、肾绞痛、血尿； 3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎； 4、感染。,尿酸性肾石病,实验室及其他检查,1、血尿酸测定：血清标本，尿酸酶法。生化常规之一，简单易行但波动较大，应反复监测； 2、尿尿酸测定：在普食情况下，尿中尿酸排泄量800mg/d或在低嘌呤饮食5天后尿酸排泄600mg/d（3.57mmol），属尿酸产生增多； 如果24小时尿酸排泄量400mg则属排泄不良型。,3、滑囊液或痛风石内容物检查； 4、X线检查； 5、CT与MRI检查。,诊断与鉴别诊断,具备以下三项中的一项即可确诊： 1、典型急性
7、关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症； 2、关节液中尿酸盐结晶； 3、痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。,诊断依据,具备以下12项中6项以上也可确诊： 一次以上急性关节炎发作 炎症在一天内达高峰 单关节发作 关节充血肿胀 第一跖趾关节疼痛 单侧跖趾关节肿痛 累及单侧跗关节 可疑痛风石 血清尿酸升高 不对称的一个关节肿痛 X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂 关节炎发作期间关节细菌培养阴性,1、继发性高尿酸血症或痛风 2、关节炎：（1）类风湿关节炎 （2）化脓性关节炎与创伤性关节炎,鉴别诊断,预防和治疗,控制高尿酸，预防痛风 迅速终止急性关节炎的发作 防止尿酸结石和肾损伤,防治
8、目的,牢记十二字原则 管住嘴 减体重 多饮水 勤运动,一、保持理想体重 痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进. 二、合理的饮食调理 能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风。 1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。,2、蛋白质可按理想体重0.8-1.0g/kg进食，以牛奶鸡蛋为主,肉禽煮汤后有50的嘌呤可溶于汤内，所以病人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。适当限制脂
9、肪，因脂肪可减少尿酸排出。 3、少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。 4、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。特别是豆制品,因为它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终身疾病。,5、大量饮水。每日饮水20003000毫升，促进尿酸排除。尽量均匀饮水，每小时一杯； 6、限盐每日25克； 7、避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适； 8、痛风病人应尽量选择含嘌呤少的食物。,原则上无症状高尿酸血症不需治疗，但存在下列情况应用降尿酸药： (1)确诊有痛风发作; (2)
10、有痛风家族史; (3)有合并高血压、糖尿病、冠心病、尿道炎、肾功不全; (4)经饮食控制后，尿酸仍然持续6个月535umol/L (5)24小时尿酸排泄量5.9mmol（1000mg）,高尿酸血症的治疗,高尿酸血症的治疗,1、排尿酸药 2、仰制尿酸生成药物 3、碱性药物,急性痛风性关节炎期的治疗,1、秋水仙碱 2、非甾体抗炎药 3、糖皮质激素,发作间歇期和慢性期的处理,较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔除；,其他：积极降压、降脂、减重 等综合治疗,预后,高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。,谢谢,