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1、影响骨折愈合的因素在骨折部位，皮质骨，骨膜，骨髓和周围软组织均不同程度的参与骨折愈合过程，各种细胞，细胞外基质成分等处于一个动态的微环境中，受到多个因素的影响，诸如复位后的力学稳定性，电环境，ph，氧张力以及生长因子，激素和营养素等。具体而言，影响骨折愈合的原因可从全身情况和骨折局部情况两方面进行分析。1、全身情况 骨折愈合随着年龄增长而缓慢。已知随着年龄增长，骨膜细胞层会发生变化。骨外膜由富含血管和细胞型结构变为纤维结缔组织，骨损伤后有丝分裂增加幅度不大，可用于骨修复的成骨性干细胞减少，因此愈合时间延长。性别也会影响骨折愈合，有报道称男性骨不连的几率是女性的4倍，但在肥胖和绝经后女性中，肱骨
2、骨不连的几率比男性高。营养不良影响骨折愈合。骨折后机体对营养的需求增加，在复合伤和感染时尤甚。缺乏钙和磷将延迟骨痂形成而影响骨愈合。适当补锌也可促进骨愈合。蛋白质缺乏会影响骨痂强度，营养不良者较易发生骨不连。贫血对骨愈合影响较大，在小鼠贫血模型，骨不愈合率高达33，软骨基质矿化较差。这一方面是因为体内氧张力下降，另一方面贫血时铁缺乏可直接影响能量代谢。糖尿病患者由于营养和神经血管障碍，骨折愈合常会延迟，而注射胰岛素可促进愈合。生长激素缺乏会导致骨延迟连接，用替代疗法保持体内正常激素水平可促进骨愈合。卵巢切除的小鼠模型骨愈合延迟，在一定程度上是由于雌激素缺乏所致。糖皮质激素类，抗凝血类，非甾体抗
3、炎药及化疗药物均会影响骨折愈合。骨折后环丙沙星之类的抗菌药也会阻碍骨折愈合。香烟中的尼古丁直接抑制骨细胞增殖及其功能，使血管收缩，从而延迟骨折愈合。2、 骨折局部情况伤情严重程度，内固定手术适应症的选择，治疗方法不正确（如手术中过多剥离骨膜，过度牵引，固定不完善）等因素都会影响骨折的愈合。此外在骨折局部尚有力学因素，血供和神经因素可对骨折愈合起重要重要影响。（1） 力学因素：骨折类型和间隙大小对骨折愈合影响很大。粉碎性骨折和有蝶形骨折块儿的骨折，断端成角和移位可造成延迟骨折。骨折复位的质量（间隙的大小）是重要的力学因素，骨折面之间的距离越大越不利于骨折的恢复，间隙过大时会发生骨折延迟愈合。骨折
4、部位因活动和负重而产生应力的大小和类型也是影响骨折愈合的重要因素。早期对断端间轴向加压（微动）可促进骨折愈合，但恒定加压并无作用，坚强固定将断端运动减至极低，骨痂形成有限。柔性固定可增加骨痂形成，但固定不牢固有时反而导致骨不连。断端活动的方向也可影响骨愈合，适当的轴向运动（轴向加压）可刺激骨外膜骨痂形成从而加速骨愈合，而同等大小的张力或剪力则不能有效的促进骨愈合。业已证明骨折断端力学环境可影响该部位的组织分化。从而决定骨折愈合的类型或改变其进程。骨折块儿间相对移位，反映了骨折固定的稳定性。按照骨折块间应变理论，只有在ifs小于骨的破坏应变时才会发生骨折愈合。有限的骨折块移动（0.21mm之间）
5、最有利于骨折愈合，而活动过多则会延长愈合时间。（2） 血供：关节外干骺端的骨折比长骨干骨折愈合快。在肱骨，腕舟状骨，胫骨和距骨骨折，如骨折发生于滋养血管进入骨的部位以远处，骨折一段的血供必然减少，骨愈合较慢，甚至发生骨不连。骨折对骨外膜血管系统和骨内膜血管系统产生不同的影响。这是因为骨内膜血管纵向走行，骨折两端移位时这些血管破裂。骨外膜延骨干长轴横行分布，在断端移位时能保持完整。非移位骨折时，正常占优势的髓内循环在愈合过程中占主导地位。在移位骨折以骨外膜循环为主，来自骨折周围的血管有明显增加。周围软组织质量对骨折愈合很重要，绝经后妇女发生肱骨（特别是非惯用侧）骨折时，因脂肪厚而肌肉薄，骨愈合较
6、困难。随着骨折愈合的进展，髓内循环建立并逐渐占优势，骨外膜循环趋于减退。对骨外膜循环的破坏可减慢骨愈合，如在兔胫骨截骨实验中切除过多的骨外膜后，骨愈合速度明显减慢。切除附着的肌肉后，骨愈合也会延迟。肌肉的初级脉管系统受损时，肌肉活力在很大程度上依赖完整的肌肉-骨外膜血管连接，而覆盖骨折部位组织的活力是顺利愈合的关键。骨折前已存在的软组织伤病，包括创伤，手术，射线照射。血管疾病和水肿等，均会影响肢体血供，使骨愈合延迟。此外，合并血管伤的骨折不愈合率比不合并血管伤的骨折高，合并筋膜室综合征的骨折，愈合时间比一般骨折长一倍。（3） 神经因素：有作者脑外伤患者骨折愈合明显加快，骨痂形成量多。颈髓和上位胸髓损伤患者常有异位骨化。在大鼠胫骨骨折加坐骨神经切断模型中，失神经后骨折愈合后会有大量骨痂形成，但这种骨痂力学强度差，组织结构有缺陷。神经生长因子（neive growth factor，NCF）能刺激骨形成，神经损伤后，该神经所支配的效应组织会产生更多的NCF，诱导损伤神经向效应器官生长，骨组织和周围骨骼肌所产生的NCF均会促进骨痂形成。关于神经因素对骨折愈合过程影响的具体机制尚不明确，还有待进一步研究。（4）（5） （6）