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1、腹痛的鉴别诊断我科已经出现多起腹痛原因不明而患者死亡的病例，总结近些年我院消化内科能够遇到的急性腹痛，主要有以下疾病，我院消化内科医护人员必须熟练掌握这些引起急性腹痛疾病的特点和正确的处理方法，尽早地明确诊断，及时治疗，从而避免医疗纠纷出现。一、消化系统疾病：食管裂孔疝、膈疝、腹腔脓肿（如膈下脓肿）、急性胃肠炎、急性胃黏膜病变、胃内异物、消化性溃疡、幽门梗阻、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、急性肠扭转、腹股沟疝、肠系膜扭转、肠绞窄、肠粘连、肠套叠、肠梗阻、肠绞痛、肠结核、急性细菌性痢疾、腹腔空腔脏器穿孔、缺血性肠病、肠系膜动静脉栓塞、炎症性肠病、肠易激综合症、急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、
2、恶性肿瘤腹膜转移、腹膜间皮瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、肝硬化并发自发性腹膜炎、肝脓肿、肝破裂、肝癌肝硬化结节破裂、急性肝脏脾脏肿大、布加综合症、外伤性和自发性脾破裂、真性红细胞增多症引起的脾梗塞、脾脓肿、急性胰腺炎、胰腺癌等。二、心血管系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层分离、主动脉瘤破裂、急性心胞填塞、急性心胞炎。三、神经系统疾病：腹型癫痫、癔症。四、运动系统疾病：胸椎腰椎结核、椎间盘突出、胸椎腰椎压缩性骨折。五、生殖系统疾病：卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂、痛经、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、子宫内膜异位症。六、内分泌系统疾病
3、：糖尿病酮症酸中毒、肾上腺危象、嗜铬细胞瘤。七、呼吸系统疾病：肺炎、肺脓肿、肺梗塞、急性胸膜炎。八、泌尿系统疾病：肾破裂、泌尿系结石、泌尿系感染、肾绞痛、尿毒症、急性肾盂炎、急性尿潴留、肾周脓肿九、血液系统疾病：急性溶血、溶血危象、急性白血病。十、全身性疾病：腹型过敏性紫癜、铅中毒、砷中毒、农药中毒、活动性风湿热。十一、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁带状疱疹。以上近90种疾病中，大多数疾病我们都遇到过，特别强调要注意的是外科急腹症、肝脾肾破裂、急性胰腺炎、急性心肌梗死、主动脉夹层分离、主动脉瘤破裂、急性心胞填塞、宫外孕破裂、糖尿病酮症酸中毒、溶血危象的处理，这些疾病一旦误诊、漏诊往往是致命的。对于不明原因的腹痛的处理，要遵循以下原则：1腹痛原因不是很明确，不能应用镇痛药物，以免掩盖病情。2腹痛原因不是很明确，除做相应的检查外，应多次进行胸腹联透、心电图检查和B超检查。3腹痛原因不明确，如叩诊或B超提示有腹腔积液的，应急诊行诊断性腹腔穿刺。4如高度怀疑是外科急腹症的，应多次请相关外科会诊。5如高度怀疑是急性心肌梗塞的，要动态观察心电图和心肌酶谱。消化内科2007-9-17