1、手术体位摆放的安全护理手术体位摆放的安全护理彭凯彭凯成都市第五人民医院手术室成都市第五人民医院手术室引言引言 因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉
2、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。来的风险。引言引言AORN1998AORN1998年调查显示：因体位引起
3、的压疮占手术安全隐患年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从的第四位，德国从9090年代开始正规培训手术体位安置人员，年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。只有执证人员才能安置手术体位。麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高，7070岁岁以上可达以上可达7070。体位的制动，手术压疮患者的发生率占体位的制动，手术压疮患者的发生率占3 35 5。手术时间超过手术时间超过4 48 8小时就能发生压疮小时就能发生压疮。概念概念手术体位是指患者术中的卧位手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方是根据
4、手术部位及手术方式决定的。式决定的。包括患者的体位、体位垫包括患者的体位、体位垫(架架)的正确使用、手术床的操纵。的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。大出血或严重后果。手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。手术体位安置
5、的目的手术体位安置的目的根据手术部位决定体位根据手术部位决定体位方便手术的进行方便手术的进行避免因体位固定不当而发生的副作用避免因体位固定不当而发生的副作用保证手术顺利进行保证手术顺利进行保证输液通畅保证输液通畅体位摆放的七原则体位摆放的七原则体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压大血管、神经无挤压上臂外展不超过上臂外展不超过9090，下肢约束带勿过紧，下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属病人体表勿接触金属体位摆放的标准体位摆放的标准1 1、保证患者的舒适与安全保证患者的舒适与安全
6、2 2、顺应患者的呼吸与循环顺应患者的呼吸与循环3 3、不过度牵拉肢体，防止神不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤经、肌肉的损伤4 4、保护受压部位，防止体位保护受压部位，防止体位不当所致的并发症不当所致的并发症5 5、妥善固定妥善固定,防止术中移动防止术中移动6 6、充分显露术野、便于手术充分显露术野、便于手术操作操作7 7、保护患者的隐私和尊严，保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体不过度暴露患者的身体8 8、体位摆放完成、变化、恢体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者复时应进行复查，保证患者的安全的安全 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，为了提高患者的舒适度，保证手
7、术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。术体位。切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全病人准备病人准备术前访视术前访视查看病例，了解病情。查看病例，了解病情。与病人进行有效沟通，做好心理护理。与病人进行有效沟通，做好心理护理。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。情况要进行评估。体位垫约
8、束带俯卧手术体位应用范围及摆放要点俯卧手术体位应用范围及摆放要点俯卧位的应用范围俯卧位的应用范围俯卧位俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术 。俯卧位的摆放方法及要点俯卧位的摆放方法及要点1.1.将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。2.2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。同时避免因
9、压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。3.3.双上肢自然弯曲置于头侧，双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。并用约束带固定。4.4.双足部垫一大软枕，使踝双足部垫一大软枕，使踝 关节自然弯曲下垂，关节自然弯曲下垂，足趾足趾 悬空悬空防止足背过伸引起的防止足背过伸引起的 足背神经损伤。足背神经损伤。俯卧位的摆放方法及要点俯卧位的摆放方法及要点5.5.双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020度，较瘦的患者，膝关节及小腿下度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。6.6.骶尾，痣手术，调低手术床尾骶尾，痣手术，调低手术床尾6060度，分开两腿。度，分开
10、两腿。注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。肩肘成90度手术台与上臂留有空隙避免血管神经压迫肩肘成肩肘成90度度俯卧位摆放要点：俯卧位摆放要点：远端关节低于近端关节远端关节低于近端关节双上肢双上肢舒适的摆放舒适的摆放错误的体位摆放错误的体位摆放眼睛损伤的预防俯卧位患者使用马蹄形硅胶头托，以减轻俯卧位患者使用马蹄形硅胶头托，以减轻对局部组织的压力；同
11、时及时调整头部位对局部组织的压力；同时及时调整头部位置。在手术过程中通过对面部如前额、颧置。在手术过程中通过对面部如前额、颧骨、等处的定时按摩，促进面部支撑点组骨、等处的定时按摩，促进面部支撑点组织的血液循环，减轻其受压程度，以预防织的血液循环，减轻其受压程度，以预防术后眼部并发症的发生。此外俯卧位时眼术后眼部并发症的发生。此外俯卧位时眼睑不能闭合，为防止角膜干燥、损伤，可睑不能闭合，为防止角膜干燥、损伤，可涂眼膏并覆盖眼贴。涂眼膏并覆盖眼贴。1.1.执行体位摆放的原则。执行体位摆放的原则。2.2.手术之前对患者进行准确的评估。手术之前对患者进行准确的评估。3.3.在摆放体位前，再次核对手术部
12、位，防止在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀开错刀”。4.4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。监测患者的生命体征。5.5.摆放时动作轻柔，摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液保护静脉输液通畅。通畅。6.6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。根据病情，对受压部位采取防压疮措施。手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项7.7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，
13、特别是隐私部位。别是隐私部位。8.8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。9.9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。10.10.按标准进行手术体位摆放，用标准检按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位。查体位。11.11.体位完成后应由术者证实其正确性。体位完成后应由术者证实其正确性。手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项12.12.手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。掌握各种手术体位摆放的方法、要点。13
14、13.正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。坏死。14.14.选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。压伤部位如骶突部位垫软垫。15.15.手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。肤烧伤。手术体位摆放
15、中注意事项手术体位摆放中注意事项15.15.加强术中观察，每加强术中观察，每15min15min检查一次，观察肢体末端血运，检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，按摩受压肢体，3-5min/3-5min/次。次。16.16.手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。作好记录。17.17.对体位物品进行配套专人管理对体位物品进行配套专人管理。18.18.每月监测体位垫，避免交叉感染每月监测体位垫，避免交叉感染。并发症并发症周围神周
16、围神经损伤经损伤血管受压血管受压腰背痛腰背痛呼吸系统呼吸系统并发症并发症颈椎损伤颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症循环系统循环系统并发症并发症压疮压疮体位摆放主要压迫点体位摆放主要压迫点小结小结 手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。手术时间，减少医源性损伤。自信就是美丽自信就是美丽,工作也要自信工作也要自信
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