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1、最新运动平板试验指南,2009ACC/AHA,2,运动平板试验优势,安全性：AMI和死亡率1/2500,1932年Goldhammer提出，通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。,特异性：77%,无创性：三大无创检查之一,3,运动试验的用途,一. 诊断 1. 帮助诊断不明原因的胸痛。 2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。 3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。 4. 了解运动引起的心律失常。,4,运动试验的用途,二. 评价 1. 冠心病和心肌梗死的预后。 2. 稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）: Duke评分=运动时间（Min）-5ST偏移数（mm）-4 心绞痛指数
2、（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）,5,运动试验绝对禁忌症,1. AMI（2天内） 2. 高危不稳定型心绞痛。 3. 严重心律失常。 4. 严重主动脉瓣狭窄。 5. 临床未控制的心衰。 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 7. 急性心肌炎或心包炎。 8. 急性主动脉夹层分离。,6,运动试验相对禁忌症,1. 冠脉左主干狭窄。 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 3. 血清电解质紊乱。 4. 严重高血压（200110 mmHg）。 5. 快速性或缓慢性心律失常。 6. 肥厚型心肌病。 7. 年老体弱者。 8. 高度房室传导阻滞。,7,试验中止绝对指征,1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或
3、室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。,8,试验中止相对指征,1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段水平或下斜型压低0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ 250 115mmHg）。,9,1. ST段阳性标准： ST段水平或下斜型压低0.1mV，持续2min。 ST段上斜型下降 0.2mV伴aVR导联ST段抬高 0.1mV。,运动试验阳性标准,10
4、,运动试验阳性标准,ST段下移测量方法（J点后40或80ms）,11,运动试验阳性标准,2. 症状阳性：中重度心绞痛。 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。,12,例1: ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）,13,例2: ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）,14,例3: 心率骤降伴ST段下移,65岁女性，活动后胸闷憋气待查,15,例4: 平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）,16,例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）,R
5、BBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R/S1左后分支折返型VT,17,例6: 平板诱发多形性VT,50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。,18,例6: 平板诱发多形性VT,住院后平板诱发多形性VT,19,例6: 平板诱发多形性VT,胸外按压复律,20,例7: 平板诱发Vf,22岁男性，门诊ECG示早复极，曾运动后晕厥1次，平板诱发Vf。,21,影响结果分析的常见因素,1. 洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周。,22,影响结果分析的常见因素,2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性。,23,影响结果分析的常见因素,3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。,24,运动试验并发症,1. 心脏性猝死：0.5%以内。 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤，。,25,运动试验并发症,3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。 4. 心肌梗死。 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。,26,小结,1. 安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。 2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。 3. 准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。 4. 有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。,27,Thank you for your patience,