自考临床营养学整理概要.docx

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1、自考临床营养学整理概要资料仅供参考普通膳食原则和要求：高蛋白 膳食 原则 和基 本方1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。法：2、每日提供的总能量、蛋白质和其它主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。1、在能量供给充分的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。（每日总能量 2200Kcal-2600Kcal，蛋白质 66-78 克（占 12%），脂肪 60-72总量在 90-120 克，其中优质蛋白占 1/2-2/3）克（ 25%），碳水化合物300-350 克（ 55%）2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富3、三餐能量分配：早餐25%-30%，午餐40%，晚餐

2、 30%-35%。的食物。食欲差或重度营养不良患者可采用高蛋白配方肠内制4、折合成食物：全天谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，剂。牛奶 250ml （或豆浆 400ml ），烹调油 2 汤匙（ 20g）。3、原则上一日三餐， （食欲差、儿童、老人、胃肠功能差等）或5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。使制订周食谱增加餐次。能够做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。4、适当增加含钙丰富的食物。6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到5、食物选择要多样化。制做清淡、注意色香味。色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。6、以营养评价指标的变化为依据进行调整。7

3、、食物加工应尽量减少营养素的流失。半流配膳原则和要求：1、全日提供总能量在 1200-1400Kcal 左右。蛋白质 45-53 克（ 15%），脂肪 33-39 克（ 25%）碳水化合物 180-200 克（ 60%）2、折合成食物： 谷薯类 150-200g，蔬菜 300g，肉蛋类 150-125g，牛奶 250ml （或豆浆 300ml ），植物油 20g。3、每日供给 5-6 餐，能量分配为早餐 25%，加餐 5%，午餐 35%，加餐 5%，晚餐 30%。4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。6、干稀搭配或半固体食物。7、加餐食物的总容量为300m

4、l 左右。8、腹部手术后禁食胀气食物。9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。流质原则和要求：1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。2、营养成分：蛋白质 20-30g，脂肪 30g，碳水化合物 130g，总能量约 4180KJ/d。3、每日供应6-7 餐，每次容量250ml ，每日总量ml 左右。4、食物避免过咸或过甜。5、根据病情不同，调整流食内容。 （腹部手术禁用胀气食物；口腔手术稠流食； 咽喉部手术冷流食； 胰腺炎无油清流食）少渣膳食原则和基本方法：1、食物制做要细软烂2、同时给以低脂膳食3、主食宜用白米、白面等细粮4、禁用刺激性食物和调味品5、少量多餐、根据病情可采用少渣半流或

5、少渣软饭低蛋白 膳食 原则 和基 本方法：1、每日膳食中的能量应供给驻足，碳水化合物不低于55%，必要是采用纯淀粉食品及水果增加能量。2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、大豆蛋白、瘦肉、鱼虾等。为保证能量供应可适量采用麦淀粉代替部分主食3、肝功能衰竭者应选用高支链氨基酸，以豆类蛋白为主，要避免肉类蛋白质4、维生素、无机盐等营养素应充分供给5、增加膳食纤维摄入量，制做方法要细、软、烂。6、观察指标：肝功能、肾功能糖尿病 膳食 原则 和基 本方法：1、 控制能量摄入，维持或达到理想体重。2、 碳水化合物占总能量 50-60%，以复合碳水化合物为主。3、 脂肪占总量 20

6、-25%，（多：单：饱： 1:1:0.8），胆固醇小于300mg/g 。4、 蛋白质占总能量 10-20%，其中优质蛋白不少于 30%。5、 增加膳食纤维丰富的食物， 特别是可溶性膳食纤维。每日膳食纤维总能量不少于 20 克。6、 多吃低 GI 蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。7、 食盐 30%重度肥胖。以防出现低钠血症； 膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品，禁3、体质指数（ BMI ）：体重指数 =现体重 / 身高（ m） 2用盐腌食品； 必要时可用钾盐酱油代替食盐；计算全天食物的含皮褶厚度钠量，包括水。不宜选择的食物：食盐，油条、油饼、皮蛋、酱：测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与菜等，及

7、一切腌制品。消耗，间接反映能量消耗与储存的变化。三头股皮褶厚度测定是临床上常见指标低钠膳食配膳原则： 本膳食的含钠量在1、方法：上臂自然下垂，取左（或右）上臂背侧肩胛骨喙突至700mg 以下，严重者控制在500mg 以下。除禁用食盐和含盐调尺骨鹰连线中点，在中点上方2cm 处，测定者用左手拇指和食味品外，还禁用含钠高的食物；每日计算膳食的含钠量；选用含指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用钠低的食物； 使用期间观察患者血钠情况，以防出现低钠血症不皮褶厚度仪测定其厚度。宜选择的食物。不宜选择的食物：含钠高的食物和调味料、含碱2、注意事项：（ 1）应在夹住部位停留 3 秒钟的馒头

8、糕点、刺激性调味品。（ 2）应在同一部位重复测量三次，取平均值低脂膳食配膳原则：（ 3）观察营养治疗效果需测量多次，应固定在同一上臂、同一食物配制以清淡的测量仪和同一测量者。平衡膳食为原则；脂肪：轻度限制-脂肪占总能量的25%（50g）以下，中度占20%（ 30g）以下，严格脂肪摄入量在15g 以下；限制烹调油；烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主不宜选择的食物：鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品，奶油糕点和其它含脂高的食物。低胆固醇膳食配膳原则：在低脂膳食的前提下，控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg 以下。控制总能量的摄入；控制脂肪总量，在低脂膳食的基础上，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；烹调用油

9、多选用含单不饱和脂肪到含量高的油脂； 多用有助于调节血脂的食物；适当增加膳食纤维的摄入量。不宜选择的食物：动物内脏、动物油及其它含脂肪高的食品（油条、油饼、全脂奶、大块肥肉）。鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高的食物。低嘌呤膳食配膳原则：1、 肥胖或超重控制能量摄入，体重控制在理想体重下限，一般按 25kcal/(kg.d)2、 适量蛋白质， 按理想体重1g/(kg.d). 全日 50-65 克，以谷类蔬菜为主，选用低嘌呤，不含或少含核蛋白的食物。3、 脂肪占总能量的20-25%4、 供给富含B 族和维生素C 的食物。食盐每日2-5 克。5、 多饮水，每日液体摄入量保持在 0-3000ml ，促进尿酸排

10、出。（无肾功能不全时宜多喝水）6、 不宜选择的食物：脑、肝、肾等动物内脏， 凤尾鱼、沙丁鱼、上臂肌围测量方法： 左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2 次，误差不得相差0.1cm.评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意义：1、血清总蛋白：血清白蛋白+球蛋白，正常值60 80g/L意义：营养不良早期总蛋白变化不明显，随病情加重而下降，主要是白蛋白减少。蛋白质的合成大部分在肝脏进行， 血清蛋白质的变化主要反映肝功能。持续性白蛋白减少或白球比例倒置说明病情严重。总蛋白持续下降病情危重。营养治疗效果明显为首先白蛋白上升白球比例改进比例正常。总蛋白正常不能排除营养不良存在。2、血清白蛋白

11、：正常值40 50g/L ，与球蛋白比值1.0意义：持久性降低说明蛋白质摄入量不足， 合成机体蛋白质基质不足。是判断蛋白质营养不良的可靠指标。白蛋白的半衰期为 20 天，发生下降， 是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作资料仅供参考为依据。三大供能营养素适宜的比例应为： 碳水化合物占 50%左右，脂肪水肿是白蛋白严重不足的表现。占 30% 35%，蛋白质为 15%白蛋白不足，易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低冠心病可干预的危险因素：下，影响预后。轻度缺乏： 28 34g/L ， 中： 2127g/L ， 重： 21g/L一级预防： 1、平衡膳食

12、3、前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）: 正常值 250500mg/L意义：前白蛋白在肝脏合成，半衰期是1.9 天，反映急性蛋白质缺乏。轻度缺乏： 150 250mg/L ， 中：100 150mg/L ， 重：50mg/L4、铁运蛋白（转铁蛋白） ：是一种能结合三价铁的糖蛋白，反映血红蛋白生成和铁代谢的指标，正常值2.04.0g/L 。意义：半衰期8 天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化，能较快反映营养治疗的效果。轻度缺乏： 1.5 2.0g/L ，1.01.5 g/L ， 1.0g/L5、视黄醇结合蛋白：正常值10 70mg/L意义：半衰期10 小时，可极灵敏反映营养治疗的效果，又称为体内快速反应

13、蛋白。干扰因素有维生素 A 摄入量、肾功能。检测方法较复杂，实际应用较少6、氮平衡：是评价机体蛋白质营养状况的常见指标，可靠反映蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其它来源的氮，排出氮包括尿素氮、粪氮等。计算：氮平衡 =摄入氮（尿氮+粪氮 +汗液氮）或氮平衡g/d= 蛋白质摄入量 (g/d)/ 6.25 (尿素氮 g/d 3.5g)粪氮 +皮肤汗氮 =3.5g尿氮 =24h 尿氮意义：摄入氮 =排出氮，摄入氮能满足需要。摄入氮排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢摄入氮排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢7、免疫功能淋巴细胞计数：总淋巴细胞数=白细胞总数淋巴细胞%迟发性超敏皮肤试验营养不良：

14、干瘦型营养不良水肿型营养不良（恶性营养不良）混合型营养不良营养物质对呼吸机能的影响：1、矿物质2、碳水化合物3、蛋白质4、脂肪呼吸功能不全营养治疗基本原则：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物1、供能营养素比例： 蛋白质 18% 20%、脂肪 30% 35%(或 40%)、碳水化合物 50%（或 55%）。2、维生素：适当增加维生素C、维生素 A。3、矿物质：适当补充钙、铁、镁、磷等。慢性阻塞性肺疾病营养治疗中2、 控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病3、 生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。可干预的危险因素：1、血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高， 高密度脂蛋白降低；

15、载脂蛋白 A 降低和载脂蛋白 B 增高； Lp(a)增高；单纯血甘油三酯升高。2、血压：增高3、吸烟 4、糖尿病5、肥胖6、性格：性情急躁、争强好胜的A 型性格7、职业：知识分子和公司白领8、饮食：经常进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐食品的人群9、微量元素：铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄入量增加10、维生素 C、叶酸、维生素B12 长期缺乏冠心病饮食治疗原则：1、 控制能量摄入，维持并达到理想体重，按25-30kcal.2、 脂肪占总能量的 25%以下，胆固醇小于300mg/ 天。3、 碳化合物占总能量的55-60%，主食吃适量的粗杂粮，限制简单糖摄入，如蔗糖、果糖、蜂

16、蜜等。4、 摄入适量蛋白质，按1.2g/kg.d) ，约占总能量的 15%左右。5、 供给充分的维生素和矿物质6、 膳食纤维每日摄入20-25 克为宜7、 禁烟禁酒高血压的饮食治疗原则1、戒烟戒酒2、达到并维持理想体重或适宜体重，对中心型肥胖应特别注意能量的控制3、限制钠盐摄入（ 3-5 克）4、矿物质：应摄入足量的钾、镁、钙5、蛋白质：补充适量的蛋白质，每日1g/kg 左右6、脂肪：占总能量的 25%以下，饱和脂肪酸应小于总能量的 10%，多不饱和脂肪酸占 10%，单不饱和脂肪酸占 10%。烹调选用植物油，以蒸、煮、烩等为主，忌油煎油炸。胆固醇小于300mg/d ，资料仅供参考少吃动物内脏，

17、蛋黄，鱼子等高胆固醇食物。加餐：猕猴桃 200g7、碳水化合物：占总能量的50% 60%，多吃各种杂粮，忌蔗晚餐：花卷（标准粉50g） ,木耳黄瓜（黄瓜 200g，木耳 10g）糖及各类甜食点心，少饮含糖饮料。肉片油菜豆干（瘦猪肉50g，豆干 25g，油菜 200g）8、维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果能量、脂肪、蛋白质、胆固醇、膳食纤维与血脂的关系：1、能量：摄入过多时，多余的能量就以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞中， 导致肥胖。 肥胖者血浆中甘油三脂、 总胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。2、脂肪：摄入过多可引起肥胖；饱和脂肪酸升高胆固醇、低密度脂蛋白， 可减少脂蛋白受体； 单不饱和脂肪

18、酸可降低胆固醇和低密度脂蛋白， 可升高高密度脂蛋白； 适量多不饱和脂肪酸降低胆固醇、低密度脂蛋白，不会升高高密度脂蛋白和甘油三酯；反式脂肪酸可升高低密度脂蛋白和脂蛋白 a，降低高密脂蛋白，增加冠心病的危险性大于饱和脂肪酸。3、蛋白质：动物性蛋白质、血浆胆固醇食量与冠心病发病呈正相关，植物性蛋白质呈负相关，大豆蛋白有显著降低胆固醇的作用4、胆固醇：只存在于动物食品中，如肉、禽、蛋、乳类，如进食过多，可导致血清胆固醇水平升高。5、膳食纤维：降低血浆胆固醇的作用6、碳水化合物：摄入大量，特别是摄入过多简单的碳水化合物，如蔗糖、果糖并缺乏膳食纤维时，升高极低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，

19、降低高密度脂蛋白。冠心病合并高血压、高脂蛋白血症的饮食治疗原则，并制定食谱1、 控制能量摄入，维持并达到理想体重，按25-30kcal.2、 脂肪占总能量的25%以下，胆固醇小于300mg/ 天。3、 限制钠盐摄入（3-5 克），应摄入足量的钾、镁、钙4、 蛋白质：补充适量的蛋白质，每日1g/kg 左右5、 脂肪：占总能量的25%以下，饱和脂肪酸应小于总能量的10%，多不饱和脂肪酸占 10%，单不饱和脂肪酸占 10%。烹调选用植物油，以蒸、煮、烩等为主，忌油煎油炸。胆固醇小于 300mg/d ，少吃动物内脏， 蛋黄，鱼子等高胆固醇食物。6、 碳水化合物：占总能量的50%60%，多吃各种杂粮，忌

20、蔗糖及各类甜食点心，少饮含糖饮料。7、 维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果食谱：早餐：脱脂牛奶 250ml,全麦面包 50g 加餐：苹果 200g午餐：米饭（糙米100g），清蒸草鱼 （草鱼 100g），西芹百合（西芹 200g，百合 50g）全日用油（橄榄油25g），全日盐 5g常见食物含水 （100g）：蔬菜： 80 90g ，挂面：15g，湿切面 30g，馒头： 40g，米粥 90g，烧饼： 20g，米饭 70g，牛奶 90g，油条 20g，水果 80g急性肾小球肾炎营养治疗要点：目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改进肾功能1、如无水肿可不控制进水量。如有浮肿，就控制饮水量，

21、进水量：前一天 24 小时排尿量加 500-800ml2、限制蛋白质摄入量： 0.60.8g/(kg.d) ，优质蛋白占 60%,全天蛋白质平均分配到几餐中3、限制钠盐摄入量：全天应5g4、限磷： 600 800g/d5、少尿、无尿时限钾6、能量：可按 35kal/(kg.d) 供给，适量增加脂肪比例 ,不超过总能量的 30%。肾病综合营养治疗的要点：1、供给充分的能量，按35kcal/(kg d)供给2、蛋白质适宜的供给量在能量供给充分的条件下，是0.81g/(kg d) ，优质蛋白占60%，平均分配在几餐中。3、碳水化合物应占总能量的60%4、脂肪应占总能量30%，限制胆固醇和饱和脂肪酸的

22、摄入量，增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量5、明显水肿者应限制进水量，进水量=前一日尿量加500-800ml6、钠一般控制在3g/d7、根据血钾水平及时补充钾制剂和富血战食物8、适量选择富含维生素C、维生素B 类的食物9、增加膳食纤维低蛋白 麦淀 粉饮 食应 用原理：慢性肾功能衰竭是因尿毒症毒素在血液积聚引起的氮质血症，含氮物质主要来自蛋白质的分解物。因此要减少蛋白质的摄入量。1、蛋白质供给量：肾功能不全代偿期：0.70.8g/(kg d) ，肾功能早期失偿期：0.6 0.7g/(kg d)，肾功能长期失偿期：0.5g/(kg d)，终末期： 0.4 0.3g/(kg d)。2、米面含植物

23、蛋白约 9%，淀粉含植物蛋白约 0.3%，病人所需能量的 85%90%应从和少量米面、脂肪保证。为防食谱单调，应做到多样化资料仅供参考3、磷：每天 600mg4、脂肪不易过多，食物防油腻，30%5、适量增加绿叶蔬菜和水果结合慢性肾小球炎普通型病例制订低盐低蛋白饮食食谱早餐：脱脂牛奶 200ml ，面包 50g，拌黄瓜 100g 加餐：稠藕粉 200ml午餐：米饭（粳米150g），清蒸草鱼 （草鱼 100g），西芹百合 （西芹 200g，百合 50g）加餐：猕猴桃 200g晚餐：麦淀粉面条（麦淀粉 100g，鸡蛋 50g，香菇 15g，青菜 100g）全日用油（橄榄油25g），全日盐4g胃食管反

24、流病的发病机制：主要机制是食管抗反流屏障减弱和反流物对食管粘膜攻击作用增强的综合结果。1、食管下段括约肌高压带减弱或松弛，胃内压力超过食管内压力而发生2、近端胃扩张及胃排空时间延长3、食管内呈弱碱性，胃内容物呈强酸性并携带胃蛋白酶，对食管粘膜有腐蚀作用4、食管对反流物清除能力下降更加重粘膜的损伤5、精神因素加重症状或是诱发因素急性胃炎营养治疗的原则：治疗目的：减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质治疗要点： (1)明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食；(2)胃粘膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的饮食； (3)餐次： 4 5 餐，每餐约 200300ml 。(4)饮食过度

25、方法： 1、急性期：疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。采用低盐、无脂流食。2、缓解期：疼痛和呕吐缓解，采用低盐、低脂、少渣半流或低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。3、恢复期：疼痛和呕吐停止，采用低盐、低脂、少渣软食。食物禁忌：（ 1）肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。（ 2）粗杂粮和高纤维蔬菜（ 3）刺激性调味品（ 4）未发酵的面食（ 5）烟酒、甜食可选食物：（ 1）急性期：米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等（ 2）缓解期：发面馒头、龙须面汤、热拌土豆泥、蒸蛋羹、米粥、热拌嫩豆腐等。饮食因素与消化性溃疡的关系，合并隐生出血的营养治疗原则：1、脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌，延长胃排空，

26、食物刺激胃酸分泌，增加对粘膜的损伤；胆囊收缩素的分泌增加，易造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用，不利粘膜修复2、蛋白质：摄入过多反而增加胃酸分泌3、碳水化合物对胃酸分泌无明显影响，但甜食各含糖饮料可刺激胃酸分泌增加4、酒：可刺激胃酸分泌增加5、牛奶：是强促胃酸分泌剂，在溃疡疼痛发作期不宜选择6、咖啡：溃疡发作期可加重溃疡的消化不良症状和胃酸分泌7、食盐：过咸食物可增加胃酸分泌合并出血治疗： 1、采用低脂、低盐、无渣半流； 2、疼痛加剧、黑便者，应禁食；3、贫血者应增加富含铁的食物萎缩性 胃炎 的营 养治 疗原则，并制订食谱：1、低纤维软食或高蛋白半流2、按平衡膳食原则配制饮食3、能量供给按

27、126 147 KJ/(kg d)，蛋白质 1 1.5g/(kg d)，脂肪占总能量 25%。4、为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。5、少食多餐6、增加含铁丰富的食品7、必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂食谱：早餐无糖牛奶250ml，椒盐花卷50g，腐乳少许，拌莴笋丝加餐热果汁 200ml ，甜咸牛舌饼一块午餐软米饭 100g，山药清炖鸡翅，醋烹土豆丝加餐醪糟银耳红枣羹晚餐 小米粥，豆沙包 50g，麻酱花卷 50g，熘红白豆腐，素炒苤蓝丝加餐甜牛奶 250ml制订浅表性胃炎食谱早餐无糖牛奶250ml，无糖面包片1 2 片，蒸蛋羹一个，热拌胡萝卜丝加餐咸味饼干四块午餐软米饭 100g，清蒸鲈鱼100g，汆青菜末豆腐泥丸子汤加餐无糖面包一片（要细嚼慢咽）晚餐馒头 100g，拦茄泥，莴笋炒豆干