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1、肩凝症肩关节周围炎中医诊疗方案12020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局22 个专业 95 个病种中医诊疗方案”。（ 1 ） 50 岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（ 2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。（ 3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。（ 4）X 线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。2.西医诊断标准：参照“国家
2、中医药管理局22 个专业 95 个病种中医诊疗方案”。（ 1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无22020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外
3、旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。（ 2）X 线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但经过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。（二）疾病分期：参照肩周炎（李平华主编，人民军医出版社， 1995 年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范
4、围明显缩小，甚至影响日常生活。3.恢复期：疼痛改进，肩关节功能活动改进。（三）证候诊断：参照“国家中医药管理局22 个专业95个病种中医诊疗方案”。32020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。1.风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2.血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3.气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。三、治疗方法（一）针灸疗法主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴
5、：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：1、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用23个腧穴实施温针灸，连续施灸23壮（每壮3 克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针3045分钟。2、电针刺激：选用华佗牌SDZ-电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5 2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30 分钟。3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留42020
6、 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。罐 10-15 分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2 只，留罐 10-15 分钟。4、穴位注射：选取以上穴位1-3 个，用香丹注射液，注射至每穴 1ml ，每周注射1 次， 4 次为一疗程。5、 TDP 照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。6、还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。（二）推拿治疗：1、患者取坐位，施术者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛；3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外
7、俞等，以疏通经络，行气活血；4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用；5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；6、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通经止痛作用；7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力；52020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活
8、络、行气止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉。（三）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿痹型治法：祛风散寒，利湿通络方药：乌头汤加减麻黄 9 克、制川乌 6 克、白芍 9 克、黄芪 9 克、甘草 6 克、防风 9 克、羌活 9 克、桂枝 6 克2、血瘀气滞型治法：活血通络，舒筋通络方药：桃红四物汤加减桃仁 9、红花 6、熟地 12、当归9、白芍9、川芎6、羌活 9克、桂枝 6 克3、气血亏虚型治法：补气养血，通络止痛方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪 15、生姜 15 克、桂枝 9、当归 9、川芎 9、白芍 9、白术 9、细辛 5 克、秦艽 9 克、防风 9 克、炙甘草 6 克。（四）中药熏药治疗：选用广州今健中药熏蒸床JS-809A，采用熏疗2 号（红花、络石藤、透骨草、鸡血藤、威灵仙、桂枝、62020 年 4 月 19 日