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1、第五版BI-RADS分类更新解读（乳腺钼靶）,更新一.乳腺实质的分类 更新二.病变征象的描述 更新三. 最终的评价系统,BI-RADS的内容,ACR1 ACR2 ACR3 ACR4,a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型,更新一、乳腺实质分类,乳腺实质构成分类,c. 不均匀致密型： 分为弥漫和局限两类,更新二、常见的重要征象,肿块 钙化 结构扭曲 不对称致密结构,(一）乳腺肿物,两个不同投照位置均可见到的病变 仅一个位置显示，应视为密度影 不对称结构,1）肿物形态 2）肿物边缘 3）肿物密度,1）肿物形态,不规则形,圆形,椭 圆形,分叶形,卵圆形,（二）乳腺钙化,微钙化点是乳
2、癌的一个重要的早期表现 30%50%的乳腺癌伴有微钙化 410钙化是诊断乳癌的唯一依据,乳腺钙化,大小： 数目： 形态： 分布：,（一）、钙化形态,良性、中间型、恶性：将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化1. 不定形2. 粗糙不均质3. 细小多形性4. 细线型或细小分枝状,可疑恶性的钙化,1.不定型钙化 ：阳性预测值（PPV）约为20%,小、模糊，碎片 难以从形态上分类 看分布： 双侧弥漫、散在：良性 团簇状、线状、 区域、区段：可活检,2.粗糙不均质钙化,增生 腺瘤样改变 癌,不规则，0.5mm 有融合趋势 PPV约为15%,3.细的多形性钙化,大小不同 形态各异 直径小于0.5mm恶性可能
3、 ，PPV 30 % 4b 60% 4c 增生 硬化性腺病 原位癌,4.细线或细分支状钙化（铸型钙化） 最可靠恶性钙化，准确率70-90,线形、间断，宽度小于0.5mm， 长1-2mm提示钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔,团簇状脂肪坏死 肿物+钙化 区段、区域 癌,（二）、钙化的分布 1、簇状（改为团簇状）,可疑恶性，良性也可出现，5个/cm，2cm范围,增生 原位癌,2.线状 3. 区段 4.区域,5.弥漫（散在）,弥漫分布于整个乳房,三、不对称致密影,1.普通结构不对称 一个投照位可见 2.整体性不对称 大于一个象限 结构变异 3.局灶性不对称 小于一个象限 PPV约1%, 4.进展性不对称
4、 PPV约15%,进一步检查,更新三、BI-RADS分类,BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查 ） BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 2类(良性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性2%, 随访) BI-RADS 4类 (恶性可能性: 2%-95%) 4A类(2%-10%) 、 4B类(10%-50%) 4C类(50%-95%) BI-RADS 5类(恶性可能, 95） BI-RADS 6类(活检已证实恶性临床择期手术）,双乳对称 无肿物 无结构扭曲 无可疑钙化 其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RADS评价
5、分类不一致,Category1: Negative:,Category2: Benign finding:,纤维腺瘤伴粗大钙化 含脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿 错构瘤,Category3 2%是恶性表现,局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化 不可触及的、非钙化型、界清肿物,Category3 随访建议,大多数可随访 (6 m)+6+12+12 随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级 随访肿物增大或进展，升为4级，需活检,Category4 ： 30%是恶性 （295）,无恶性的特征表现 但有癌的可能 需要活检,可触及，界清，超声诊断腺瘤 可触及混合型囊肿,Category 4A （
6、210）,不典型的边界不清肿块 团簇状分布的不定形或细小多形性钙化,Category 4B （1050）,Category 4C （5095）,边缘浸润、不规则肿物 新发团簇状分布的细线性钙化,Category5 95%以上是恶性,不规则伴毛刺的高密度肿物 伴有微钙化的高密度肿块 节段性分布的细线状钙化,Category6 (活检证实恶性择期手术）,核芯针活检后再次评价有无新发现 监测新辅助化疗疗效 局部切除病变后，切缘阳性，明确肿瘤残余的 局部切除后，明确可疑钙化残余的，4或5级 没有其他可疑发现，2级,(1)报告术语标准化 (2)对结论进行分类 (3)作出治疗建议 (4)随访结果,BI-RADS的作用：,future,影像学医师和临床医师的培训 结合体检、超声、MRI、病理 迅速提高诊断水平,