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1、常用重要化验结果的临床解读,中心实验室,一、糖化血红蛋白（HbA1C ）,糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖緩慢、持续发生（非酶促）不可逆糖化反应的产物 代表34月内糖尿病人的血糖控制状况 国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会、ADA和IFCC建议将HbA1C测定结果与由之导出的平均血糖（eAG ）一并报告 新标准：筛查阳性 6.0% ，诊断 6.5%,血红蛋白,（Hb）,HbA (22 ) 95%97%,HbA2 (22 ) 2.5%3%,HbF (22 ) 0.5%1% 胎儿血红蛋白,HbS （血红蛋白S）见于镰形红细胞贫血,HbC（血红蛋白C），见于HbC病（靶形红细胞中占90%）,
2、HbA0 为非糖化HbA 90%,HbA1 为糖化HbA 5%7%,(HbA2C为糖化HbA2 极少）,HbA1a,HbA1a1,HbA1a2,（与果糖-1，6二磷酸糖化）,（与葡萄糖-6-磷酸糖化）,HbA1b,HbA1C （与D葡萄糖糖化）占HbA1的75%80%,（参与糖化的反应物未知）,以上绿线代表血糖浓度，红线代表HbA1c浓度,两个例子：,葡萄糖波动于7mmol/L12mmol/L之间，致使9周末的HbA1c 为10%，血糖控制不好,葡萄糖波动于5mmol/L8mmol/L之间，致使 9 周末的HbA1c为6%，血糖控制良好,来自 UKPDS的资料显示：对于2型糖尿病的血糖控制（H
3、bA1c降低）意味着并发症明显减少,二、心脏标志：脑钠肽和肌钙蛋白,脑钠肽（BNP）又称B型利钠肽，是预示心力衰竭的敏感指标 ，可独立预测左心室舒张末期压力升高状况 ，主要用于心衰的危险分层、治疗监测和预后，以及鉴别急性呼吸困难 和预测心源性猝死 等 肌钙蛋白（cTn）是最理想的心肌梗死标志。心肌损伤后， cTn释放到血液中，46小时后开始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间6-10天,脑钠肽(BNP)的代谢,肌钙蛋白（cTn）的结构：,由T、C和I亚三个亚基构成,心脏疾病的鉴别诊断和检测,对cTn的评价,优点： 1）心肌中含量高，心肌损伤时敏感性高，可检测微小损伤。cTn的检测
4、特异性也高 2）较长的窗口期，cTnT 7天，cTnI 10天，有利于诊断延迟入院和一过性心肌损伤 3）双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高 4）血浓度和心肌损伤范围相关，便于判断病情轻重 缺点： 在6h内，敏感性低；对确定早期溶栓治疗价值小；窗口期长，对诊断再梗死效果差,三、高血压的鉴别诊断,四、肾功能指标：胱抑素C（CystatinC),也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可由人体中所有的有核细胞产生，其生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响,能从肾小球自由滤过，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，可作为测定肾小球滤过率（GFR）的理想内源性指标 血清浓度增高可以诊断早期肾功能不良,有报道称：在
5、恶性肿瘤、部分甲状腺功能亢进和糖皮质激素治疗的患者中增高 早老性痴呆受试者Cystatin C水平较高 其增高水平与死亡风险和心血管疾病有关 也有研究发现在动脉硬化和血管瘤动脉损伤中其血清浓度降低 个别研究发现它与（与老年相关的）黄斑变性和先兆子痫有关,注意：,五、尿液微量蛋白,尿微量白蛋白（uMA）：肾小球基底膜损害的敏感标志，M: 66 kD 尿1微球蛋白（u1-M）：肾小管性蛋白尿的标志，在酸性尿中它比2-M 更为稳定, M: 27 kD 尿转铁蛋白（uTRF）：中度选择性肾小球性蛋白尿的标志，M: 77 kD 尿免疫球蛋白G（uIgG）：非选择性肾小球蛋白尿标志，M: 150 kD 通
6、过测定血清和尿液不同分子量的蛋白可计算选择性系数，以了解肾小球损害程度,高选择性蛋白尿：选择性系数0.2，表示肾小球病变严重,六、血液粘度,高切粘度增高提示红细胞变形性降低，提示细胞膜成分改变、弹性下降，应关注动脉硬化、异常红细胞等病变的可能 全血高切粘度（200/s）：49岁2.704.46mPa.s； 50岁2.864.97mPa.s 低切粘度增高提示红细胞聚集性增高，提示血小板粘附和红细胞表面电荷减少，应关注血栓形成的风险。相对粘度值便于不同仪器间比较结果。 全血低切粘度（5/s）：49岁4.279.28mPa.s； 50岁5.1810.27mPa.s,七、主要内分泌激素测定,与甲状腺功
7、能相关的激素 性激素 与肾上腺皮质功能相关的激素,甲状腺功能异常的诊断,甲状腺分泌的fT4(fT3)的异常与垂体前叶分泌的TSH的异常一致时，病变在垂体。若fT4(fT3)与TSH一起增高，为继发性甲状腺机能亢进（如垂体肿瘤）；若fT4与TSH一起降低，为继发性甲状腺机能减退 TSH的异常与fT4(fT3)的异常不一致时，病变在甲状腺，当TSH增高时，fT4降低或正常都是原发性甲状腺机能减退（后者为亚临床型）；当TSH降低时，fT4(fT3)增高或正常都是原发性甲状腺机能亢进（后者为亚临床型）,甲状腺功能异常患者若TPO抗体（和/或TG抗体）阳性，可认为患有自身免疫性甲状腺疾病（包括桥本病和G
8、raves病等），桥本病的特点是TPO抗体非常高（一般在近1000或更高） Graves病的特点是典型的突眼、还有TSH受体抗体阳性 判断患者的甲状腺功能处于何种状态应监测TSH，若判断治疗效果则应观测fT4 甲状腺功能试验一般只适合没有其他严重疾病的门诊病人，住院或急诊病人应待甲状腺以外的疾病缓解后测定，除非已出现甲状腺危像,性激素和肾上腺皮质功能异常的诊断,以上甲状腺功能测定结果判读规律可以推广到所有下丘脑-垂体调节的激素 当垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体（或以上） 当内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时，病变在内分泌腺 促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）
9、是垂体前叶激素，其对应的性腺有卵巢和睾丸，性腺激素是雌二醇（E2）、孕酮（P）和睾酮(T) 促肾上腺皮质激素（ACTH）是垂体前叶激素，其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质，该腺体的激素是皮质醇,与性激素异常相关的疾病,与肾上腺皮质功能相关激素异常的疾病,八、风湿病相关的自身抗体,患者若出现相关临床病理表现，血清免疫球蛋白增高，检测抗核抗体（ANA，即针对细胞核成分的抗体的总称） 常用于诊断和鉴别：1.系统性红斑狼疮（SM抗体，双链DNA抗体） 2.多发性肌炎和皮肌炎(Jo-1抗体 ) 3.系统性硬化症(Scl-70抗体 ) 4.混合性结缔组织病(RNP抗体,滴度1:1000以上) 5.干燥综合症
10、(SS-A抗体, SS-B抗体 ) 类风湿关节炎：环瓜氨酸肽抗体（CCP-Ab）是特异性标志,九、血管炎标志：ANCA,中性粒细胞胞质抗体分为胞质型（cANCA）和核周型（pANCA） cANCA （靶抗原是蛋白酶3）是活动性Wegener肉芽肿和多发性微动脉炎的标志 pANCA （靶抗原主要是髓过氧化物酶）阳性多与显微镜型多血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎相关 ANCA还见于变应性肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风湿病（如RA、SLE、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎）等,十、自身免疫性肝病抗体,十一、肿瘤标志物的应用原则,肿瘤标志物（TM）在肿瘤患者疗效评估、检测复发或缓解及监测治疗反应等
11、方面是重要的 治疗前应为患者从增高的TM中确定一个TM用于跟踪监测。若不等确定，应保留血清至活检后 将TM用于人群筛查时，应根据风险程度确定范围（如CA125用于卵巢癌筛查时，对象定为50岁以上） 解释结果时应注意特殊情况（如严重水肿患者上皮来源的TM会一过性增高）和动态变化（肿瘤的异常TM会呈进行性增高，非肿瘤患者则不然）,发现TM异常根据与临界值（cut off）的比较，但治疗后监测则是与基线（以往测定结果的平均值）比较 治疗后两年内每三个月需监测一次，第三、四年每半年监测一次，第五年开始每年监测一次 监测中，若结果超过基线值25%，应当隔两周复查，若呈进行性增高提示肿瘤复发或转移 监测只
12、需一个“保护性”指标，尽量不要更换测定方法和实验室,TM测定成本比较高，其结果对临床导向性和对患者心理的影响都很大，须合理使用 应当确定使用方向（主要用于评估疗效和监测病情，而非健康人群筛查）、选用可靠的测定方法（批间CV小于10%、批内CV小于5%）、并注意标本的采集和保存,十二、淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞,接受免疫抑制疗法的自身免疫性疾病患者或组织器官移植患者，或者接受化疗的肿瘤患者，在用药过程中监测免疫功能是非常重要的，不仅可以确定合适的有效剂量，而且能防止由于免疫功能的极度低下导致的继发性全身感染 应当观察淋巴细胞亚群的绝对值，再结合活化淋巴细胞亚群的百分比,活化淋巴细胞百分比代表机体
13、免疫功能平衡和动员的状态 有些患者容易感染，可能是某些亚群活化细胞数目减少 在使用免疫抑制及化疗和放疗的患者中，应当以此项目作为监控，防止由于免疫活性过低而继发化全身化脓性感染 自身免疫性疾病活动期某些活化细胞亚群会明显升高，若据此信息调整免疫状况，便能达到更好的疗效,十三、凝血功能试验的应用,小结,糖化血红蛋白c（HbA1c）和平均血糖 脑钠肽和肌钙蛋白 ：心衰和心梗 高血压的鉴别诊断 ：病因 胱抑素C ：肾小球率过滤 尿液微量蛋白：肾小管/肾小球病变 血液粘度：低切粘度-血栓形成,内分泌激素测定 (甲状腺功能 ，性激素和肾上腺皮质激素 ):上下一致/上下不一致 风湿病相关的自身抗体：鉴别 血管炎标志：ANCA 自身免疫性肝病抗体 肿瘤标志物的应用原则 淋巴细胞亚群和活化的淋巴细胞：用于免疫抑制疗法和化疗的监测 凝血功能试验的应用,谢谢大家,让我们携起手来，为营造一种“对于患者更为安全、民众就诊更为方便和经济、我们的职业更受尊敬”的和谐医疗环境而努力工作。,