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1、职业卫生 案例分析,第六组,案例（二）,新疆尘肺病患者洗肺矿工洗出48瓶黑水,10月15日拜城县铁热克煤业有限责任公司公费送到乌鲁木齐进行职业病治疗的最大一批工人，最小的36岁，最大的59岁，他们是单位主动送来进行职业病治疗的。主动送职工成批进行尘肺灌洗治疗，在我区尘肺病的诊断治疗史中是罕见的。 10月18日10时，该院手术室内，51岁的龙怀文已处于麻醉状态，护士给他戴好防护眼镜开始输液。麻醉科主任吴新把硅胶的双肺气管导管从龙怀文嘴部插入，熟练地将双腔管插入双肺之间预定部位进行双肺隔离。 “双肺隔离是肺灌洗手术中最重要的步骤，”吴新说，如果隔离不到位，就会出现双肺同时进水，所以灌洗时必须保持一
2、侧肺灌洗，而另一侧肺以呼吸机辅助呼吸。,半小时后，右肺先开始灌洗。护士在肺灌洗装置中倒入1000毫升透明的灌洗液，液体从双腔管进入右肺，继而通过引流管引流出灰黑色的液体。 “每个工种灌洗出的液体颜色是不一样的。煤矿工人洗出的水是黑色的，水泥厂工人的是灰褐色的，木工的是浑黄色的”该院职业病科副主任医师古丽娜孜说。 “这咋可能呢?从2004年检查出尘肺病一期我就不挖煤了啊!”龙怀文拿着灌洗出的“墨汁”瓶简直不敢相信自己的眼睛。他是这批病人中洗出的“墨汁”最浓最多的。在井下工作16年后他不挖煤了，但仍担任安检工作，井下巡查并没有让他脱离粉尘环境。 此外，51岁的华秧兴在2004年查出尘肺病后也调到值
3、班室做调度工作。他洗出的水也是浓黑的。拜城县铁热克煤业有限责任公司总经理蒋旭红说：“多年来煤矿井下作业环境差，逐年积累起来一批尘肺病人。后来煤矿几经改制，条件改善。看到尘肺病给员工带来的危害，公司决定用3年时间对历史遗留下来60多名尘肺病人(包括疑似病例)进行分批肺灌洗治疗。” 该院职业病科主任窦红说：“我们每年到南北疆进行职业病防治宣传接触过很多企业，单位主动将这么大一批尘肺病人送来公费治疗，在我们医院还是首次见到。”,案例分析,1、煤工尘肺的概念和分类 2、煤矿生产性粉尘的来源 3、煤工尘肺的病理特征 4、矿尘的危害 5、如何防止煤工尘肺,1、煤工尘肺的概念和分类,概念 ：指煤矿各工种工人
4、长期吸入煤尘、煤矽尘和矽尘引起的肺组织弥漫性纤维化病变的全身性疾病的统称。 分类 ：包括：矽肺、煤肺、煤矽肺,2、煤矿生产性粉尘的来源,传统行业如矿山开采过程中的凿岩、爆破、装载、隧道开凿、运输以及煤矿采煤工作面的割煤、运输、支护等各工序，矿石加工生产过程中的粉碎、选矿、筛分等工序。 开山筑路、开凿隧道、修筑涵洞过程中的打眼、爆破、建筑等。 金属冶炼加工、筛分、研磨，选矿、配料、水泥、石棉、玻璃、陶瓷等生产过程中的原料粉碎，皮毛的加工。 皮毛、纺织工业的原料处理。 化学工业原料的加工处理、包装等过程。 煤的燃烧；及烟草、骨粉的制造，以及粮食生产中的脱粒、磨粉等。,3、煤工尘肺的病理特征,（一）
5、煤斑:煤尘灶,是原发的特征性病变。 肉眼观 镜下：煤尘细胞灶：由煤尘和吞噬了煤尘的尘细胞聚集 在肺泡、肺泡壁和小血管周围形成。 煤尘纤维灶 （二）肺气肿: 局限性肺气肿：散在的煤斑旁的扩大气腔。 小叶中心性肺气肿：煤尘灶中心或周边的扩大气腔，位于小叶中心。,煤工尘肺,症状体征,首先应注意接触粉尘的期限和职业史。一般发展为单纯性煤工尘肺在井下接尘时间为1012年以上。在这期间肺功能通常无异常变化。临床表现是非特异性的。早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽，一般为轻微干咳，但煤工中慢性支气管炎患病率较高，一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘
6、或胆固醇结晶的黏痰，少有咯血。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，应考虑有自发性气胸可能，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例呼吸道症状与X线表现不相称，X线片上表现轻微，但气急症状却很严重。随着接触粉尘时间的增加，可出现气短和咳嗽加重。胸片表现也随之明显。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致，痰呈黑色，量较多。当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞则经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。多数煤工尘肺患者甚至到、期也无阳性体征。偶有发绀和杵状指。少数病人两肺可闻及呼吸音粗糙或减弱和干啰音。有
7、各种合并症时才出现相应的体征。,病因,煤是由沼泽地中腐烂植物沉积而成，地理条件使植物受到高压高温 的作用引起化学变化。不同地理条件产生不同类型的煤。大约经历2.5亿年以上，泥煤逐渐变成褐煤，再转变为烟煤，最后形成无烟煤。煤的起源与沉积岩层密切相关，如砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同岩石使不同煤矿或同一煤矿不同煤层的粉尘成分也不相同。煤本身所含游离二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的矿物，同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。在煤矿生产过程中，既有煤尘又有矽尘同时存在，对这两者的作用，多年来一直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤工尘肺的纤维性
8、变是由于煤尘中含有 矽尘所致。后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块纤维化，因此认为煤尘本身可致尘肺。,4、矿尘的危害,矿尘的危害,它主要表现在一下三个方面： （1）矿尘污染劳动环境，降低了生产场所的可见度 ，影响劳动效率和操作安全。 以前对井下作业人员身心健康不够重视，只注重进尺，看生产煤数量，掘进工作面采取干打眼，造成多数井下从业人员吸入大量的粉尘，久而久之，得了职业病，给他们本人及家庭带来了负担和麻烦，现在，实行湿式打眼，煤层注水，洒水喷雾等多种办法减少环境的污染，提高了可见度，同时大大的增强了操作安全性。,（2）工人长期在含矿尘浓度较高的环境中作业， 吸
9、入大量矿尘后，轻者能引起呼吸道炎症，重者可导致尘肺病（吸入5um以下的尘粒后，人体呈现出的肺组织弥漫纤维化增生，病变和功能衰竭疾病，称为尘肺病煤矿职业病）严重影响人体健康和寿命。据调查，煤炭行业现有可疑尘肺病约20万人，是构成尘肺病增长的主要因素，到2005年，煤炭行业尘肺病总数将达到25万左右，这个数字还不包括乡镇煤矿工人的尘肺病发病。,（3）矿尘中的煤尘，有的还具有燃烧性，在一定的条件下可能发生爆炸，造成大量的人员上网和财产损失。比如11.27造成的171人死亡就是因为煤尘发生爆炸国家和煤矿造成了极其重大的损失。,5、如何防止煤工尘肺,预防：煤工尘肺预防措施与矽肺相同，必须强调严格执行国家规定最高容许粉尘浓度的标准，我国现行规定含10%以下游离二氧化硅的煤尘的最高容许浓度为10mg/m3。 个体防护措施： 防尘口罩、防尘安全帽、隔绝式压风呼吸器、防尘服、护肤用品等等,谢谢,