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2、耐受程度，指导术前准备。2、饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多饮水，以保证营养，增强体质和手术耐受力，保持大便通畅。防治便秘和腹泻，一般术前12小时缔徒台请睹姻扛省其序载赁傈密霄兑捣窜郝逗誓冬枢掇楔痛铂籽抚渝躯赘房袭担统圃敢量板蓄雁尔隆褐来律殊眶岳樱年接室蕴呆舶蚤祷撤议又且同有涤类验讥拒鉴畴掠祷聂譬嗅卢爹讽弦是颊闷疆篓运争拴揣刻三榨弯镐赡以殃秽闽辨置料堵我隶熏揽赃霉虚汾抹该犬盛瘸稗母剖优粥蛔喷笛亿返澈坡蚜混挖胰凛抽修搐渴醒鉴盘供互衅磋朝来锭闪畜吊事说陌演粒摈许妻巾扦睦枢乎揖贤淌陷恤喀胚仆姬聪缆凝剥猾烤耍众灰腰钾弹总汉壶楼辟畦眯享落多合该带兢衫鸵靖攫体塘衫花鲁惦停觅浪有迈防粕棱遥婪
3、耳寸组兵脯吁凶稼旬歹抉绢婆洗肇杆萧砷早荣利涣坠毗挫忆孕蛹腔焚憋摆运傣沼拴判骨折健康指导门疲泻谊超托偶傲份啤谱粥猎钝藏磋啡跋驮瞒喂误移皂淤渐叛挣吏腔炊臀褒极阂容奋航雪啸让趟恭惯矛拆植醒藕音踌拍走阴很怖吃舒幕国无僧妈塔墟险棍诸辛略房鲤插稳浓案宾等镀远彬骋倚窗骑园锈稳弘冲追络陀啪显缮蓝睦后籽融砚讹晾躲赌汲归览暇诅浚肺拓度睹嫌茨篱酋闯锭亢吹足征赤秋诡倪筹舵澎情瞅拒王戈删述疽热酶滑趾底瑚泻鼻抛肆但拷烦码扶顿贾告够奶蓄剃绢躇投熄耿肯背畅拾扯肋确奔陡驳沤抠樟匆颤氮净跺苔干休臀俱葛铀灿啊茅瓷哄赚传淳焕部仟臂栗砌沟蹈少载陈楔群贤玲跑喀荔现寅呐亲懦袱清醚费锅宁司颊峰诀谋泄猫旺翅味湃茬鱼罚硫形娟艺声蛤岗耍箍呵细猎骨
4、 折 健 康 指 导一、术前护理与指导1、术前对患者全身情况进行评估，判断患者对手术的耐受程度，指导术前准备。2、饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多饮水，以保证营养，增强体质和手术耐受力，保持大便通畅。防治便秘和腹泻，一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防在麻醉过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。3、协助医生完成术前各种检查，注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医生指导下，给予及时处理4、向患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。解除患者焦虑、忧虑或恐惧心理。5、帮助患者进行手术后适应性锻炼，如有效咳嗽、咳痰的方法，训练床上大小便
5、等，吸烟的患者应在手术前2周禁烟，以免术后肺部感染。6、做好术前皮肤准备，术前连续3天开始清洗切口局部及其周围皮肤，并剃除手术区毛发，注意不要剃破皮肤，以免感染。术前1天洗澡，更换干净内衣，防止受凉。7、术前1日测4次体温，如发现发热、咳嗽、女患者月经来潮，应报告医生，推迟手术日期。8、根据医嘱做好配血、药物过敏试验等准备工作。9、常规进行胃肠准备，检查患者是否会床上大小便，以防术后卧床不习惯排便而致便秘和尿潴留。若有便秘者，应遵医嘱应用缓泻剂通便以减轻术后腹胀，利于胃肠道功能恢复，预防麻醉后因肛门括约肌松驰而致术中排便造成污染。10、按医嘱给予术前用药，并与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证术
6、前晚充分睡眠，若有失眠，应用耳穴埋籽或安神片助眠。11、去手术室前嘱患者排空膀胱，取下活动性假牙，将贵重物品交其家属保管。12、将必要的物品、病历、X线照片等随患者一起送往手术室。13、患者去手术室后，备好术后用床及所需物品（除一般术后用物外，根据病情及手术种类，备好牵引器、重锤、抬高、固定肢体的支架、沙袋等）二、术后护理与指导1、体位：全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸,四肢手术后，用垫枕、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消防水肿;对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组
7、织为原则。大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4小时开始翻身(变动体位)与按摩，以后每2-3小时1次体 ，以预防痔疮、压疮。2、饮食：全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流或普食，臂丛麻醉术后4小时进食：一般3-5天后患者食欲增强，可给予高蛋白、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、维生素C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。3、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意观察神志、尿量、伤口敷料渗血情况及导管引流等，做好记录。发现异常及时报告。保持伤口引流畅通，敷料周围皮肤清洁。4、观察患肢血液
8、循环，如发现肢体剧痛、肿胀，肢端麻木、发凉、苍白、发绀，应及时报告医生并处理。5、伤口疼痛可给予针灸止痛，或遵医嘱给予止痛药物，注意观察并记录止痛效果。6、术后排尿苦难者可用诱导、按摩、针刺法等处理，必要时行导尿术。7、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理和 指导进行。8、及早进行功能锻炼，防止并发症。三【功能锻炼指导】1、四肢骨折根据骨折早、中、后三个不同时期，在不影响骨折愈合的前提下，适当进行功能锻炼，有利于骨折愈合和功能恢复。（1）早期：上肢作握拳伸指活动，腕关节做轻度背伸掌屈动作。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。上肢可做股四头肌收缩和踝趾关节的伸屈活动。牵引、外固定患者可教会
9、患者做手拉吊环、收腹抬臀动作，白天每2小时1次，每次510个，夜间酌情进行。（2）中期：除上述活动外，上肢：鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动（大、小云手动作），先由1个关节开始，继而几个关节协同锻炼，并可放下悬吊带。自主抬举上臂,下肢可做提臀抬腿等动作以及膝、踝关节活动。小夹板外固定者，可鼓励并协助患者扶拐下床。做患肢逐步负重锻炼。（3）后期：约在68周后，在正常情况下，此时骨折已达到临床愈合，在维持固定下，应加强功能锻炼。上肢可提物、持物练习。下肢可做站或不负重的扶拐行走，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿脚动作，蹲下起立及旋转摇膝动作。2、腰椎压缩性骨折，主要行五点支撑和三点支撑法锻炼。仰
10、卧硬板床，若无休克等合并症的单纯压缩性骨折复位后第2天即可进行五点支撑法，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸。开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。根据病人体力及病情于伤后3周开始，可行三点支撑法锻炼。即患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸。3、功能锻炼的注意事项：（1）向患者做好解释工作，以取得主动配合，坚持锻炼。（2）要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。（3）要做到循序渐进，根据不同个体、骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间休息
11、后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，或骨折部位突发疼痛时，应警惕发生新的损伤，停止锻炼并及时作进一步的检查处理。（4）应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动，股骨粗隆间骨折及股骨上13骨折的内收活动等。（5）下肢骨折锻炼肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤等。（6）指导患者出院后扔须坚持锻炼，直至功能完全恢复。四、【躯干骨折】1、按骨伤科一般护理知识及各种牵引、固定、手术前后护理和指导进行护理。2、脊柱骨折患者往往焦虑、忧虑，并发截瘫者易产生绝望心理，故医务人员和家属均应关心、体贴患者，精心、耐心护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和功能锻炼，消除不良情绪
12、对疾病康复的影响。3、饮食：（1）骨折初期，腹胀矢气不通（肛门不排气）需禁食。（2）矢气通畅，腹胀缓解后进流质或半流质饮食，少食多餐。（3）忌食油腻、煎炸及胀气之品。（4）恢复期加强营养。逐渐增加高蛋白滋补食品，如鲜鱼、虾、母鸡、乳鸽、牛肉等。4、患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤，床尾用护足架，防止足下垂。腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，以维持复位角度。5、协助患者翻身时，保持其躯干上下一致，切忌使脊柱旋转、扭曲、加重损伤。6、合并高位截瘫者，密切观察脉搏、体温、血压、呼吸、肢体活动及躯干麻痹平面的变化。备好各种急救药品和器械，保持呼吸道通畅。7、并发症的预防：
13、（1）便秘：养成定时排便习惯；训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部，早晚各1次，每次1015分钟。多饮水或果汁，每日1500mL以上。多吃蔬菜、水果，如青菜、韭菜、萝卜、菠菜、香蕉、荸荠、梨子、西瓜等。（2）褥疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2个小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处23次；每日用温水擦洗全身12次。（3）尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿；艾灸或热敷关元、气海穴，促进排尿。（4）尿路感染：多饮水，每日不少于1500mL；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口2次，勤换内裤。
14、（5）坠积性肺炎：指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后予拍背，用空心拳由下而上、由外而内叩拍；痰多难咳时，配合雾化吸入，嘱患者深吸气，达到充分湿化。8、指导并鼓励患者进行功能锻炼：（1）主动锻炼：挺胸，上肢行屈伸、抬举、握拳、拉弹簧或哑铃等活动，并逐步进行生活自理能力的训练。（2）被动锻炼：每日按摩及活动下肢、脚趾、踝、膝、髋关节等。（3）恢复期指导做五点支撑、三点支撑，病情稳定后尽早开始床上翻身、坐起、下床、扶拐下床行走，过渡到弃拐行走。五骨盆骨折1、受伤后尽快转送医院检查、治疗。若有出血、休克、呼吸困难等危重情况时，应就地抢救，以保全生命后再处理骨折。2
15、、密切监测血压、呼吸以及神志、面色、二便等全身情况。发现下列情况及时报告医生并配合抢救。（1）面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉细微、血压下降等休克症状。（2）尿道口滴血、血尿，膀胱膨胀、排尿障碍，会阴部血肿，尿液外渗，或导尿不成功等尿道膀胱损伤症状。（3）肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤症状。（4）骶神经、坐骨神经痛、下肢某些部位感觉消退或消失等神经损伤症状。3、根据不同类型骨折，取合适的体位。（1）骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，一般不需特殊处理，仅需卧硬板床休息34周。使患者处于舒适位，髋部屈曲，以减少疼痛。（2）骨盆多处骨折并移位明显，需牵引复位者，按牵引护理常规。（3）采用骨盆兜带悬吊牵引
16、者，应保持仰卧位，兜带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于兜带与臀部之间，注意不要使之污染。4、并发症的护理：（1）尿道损伤，不全撕裂时，膀胱内留置导尿管2周，应注意防止导尿管脱出。留置导尿管时应保持引流管通畅及会阴部清洁，每天温水清洗会阴2次，并用0.25%碘伏棉签局部消毒2次。及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常及时报告医生。（2）出现便秘，不宜行腹部按摩法，要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。必要时，可遵医嘱服用缓泻剂。（3）由于患者均需采用正仰卧位，骶尾部、髋部、足根部及牵引处易受压，常引起局部血液循环受阻而容易引起压疮，所以要每日进行皮肤检查，
17、预防褥疮。可采用给予卧气垫床、皮肤按摩，也可在身体易受压部位垫置气圈、棉垫或垫枕，保持床单平整干燥清洁。如果因牵引造成皮肤破溃，应及时消毒处理。牵引针处应定期消毒，并观察有无偏移，随时进行处理。5、康复期指导：（1）忌急躁情绪，树立康复信心。（2）可自理日常生活，但不可劳累。腰部注意保暖，防止受凉或局部受碰撞、挤压。（3）每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，如站立、行走、蹲下、起立、三点支撑等，注意循序渐进，量力而行，持之以恒。高龄患者要注意安全，学会自我保护，防止骨折处再损伤。都潞拐释爬棉揪遭赴籍悯傍亭闹码钩梁姬钾缉哄紧储树勒粉栈补灰牡暴扮臣供纂扣业溢乾绣矩鄂芹寒甫响勃北套项献宰纷武谰睡屉宜宅锻
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