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1、泌尿系结核病人的护理,泌尿系统结核,2021/2/13,江苏联合职业技术学院连云港中医药分院,2,泌尿系结核（urologic tuberculosis）, 包括肾、输尿管、膀胱和尿道结核。 泌尿系结核起源于肾、输尿管、膀胱和尿道结核绝大多数继发于肾结核。 肾结核病人中，单肾结核约占90%，双侧受累者不足10%。,肾结核多继发于肺结核,抵抗力强，可自愈,抵抗力差，表现症状,临床肾结核,病理肾结核,病理改变,肾自截,输尿管完 全堵塞,自截肾,泌尿系结核病人的护理,【护理评估】 【护理诊断/问题】 【护理措施】,2/13/2021,6,【护理评估】,（一）健康史 （二）身体状况 （三）实验室及其他
2、检查 （四）治疗与效果 （五）心理-社会状况,2/13/2021,7,【护理评估】,（一）健康史 泌尿系结核多发生于2040岁的青壮年，男性多见。 病人往往体质瘦弱，有结核病史或结核病人接触史。 伴有糖尿病等疾患以及较长时间使用免疫制剂、糖皮质激素者，则更易感染而发病。,2/13/2021,8,【护理评估】,（二）身体状况 肾结核的主要表现不在肾脏而在膀胱，护理评估常可发现： 1.膀胱刺激症状 2.血尿和脓尿 3.肾区疼痛和肿块 4.全身症状,2/13/2021,9,【护理评估】,（二）身体状况 1.膀胱刺激症状 75%85%病人有此症状，最早为尿频，逐步出现尿急和尿痛，为肾脓尿刺激膀胱黏膜所
3、致。 晚期膀胱结核致膀胱痉挛会加重尿频，甚至出现假性尿失禁。 尿频、尿急、尿痛的症状一旦发生后，则症状不易缓解，呈慢性过程。,2/13/2021,10,【护理评估】,（二）身体状况 2.血尿和脓尿 血尿多在膀胱刺激症状发生以后才出现，多为终末血尿，为膀胱结核溃疡出血引起，而由肾结核病灶侵蚀血管引起的肉眼全血尿较少见。 肾结核病人都有不同程度的脓尿，尿液呈洗米水样。 病情严重者为脓血尿。,2/13/2021,11,【护理评估】,（二）身体状况 3.肾区疼痛和肿块 一般情况下病人腰部表现多不明显，当破坏严重的巨大脓肾、肾积水或继发感染蔓延至肾周围时才出现腰部钝痛及包块。 当肾部病变的结核干酪样物质
4、或血块堵塞输尿管时，可出现绞痛。 膀胱挛缩引起对侧肾积水时，也出现对侧腰痛。,2/13/2021,12,【护理评估】,（二）身体状况 4.全身症状 泌尿系结核病人全身症状常不明显，严重者、合并其他脏器结核或晚期病人，可出现消瘦、发热 、盗汗、乏力、贫血、食欲减退等结核中毒症状。 肾功能损害严重者可出现尿毒症表现。,2/13/2021,13,【护理评估】,（三）实验室及其他检查 1.尿液检查 2.影像学检查 3.膀胱镜检查,2/13/2021,14,膀胱镜检查,膀胱炎急性发作期和膀胱容量小于50ml不宜用膀胱 镜检查,（四）治疗与效果,凡有尿频尿急尿痛等慢性膀胱炎症状，抗感染治疗无明显好转者，应
5、考虑肾结核的可能 1.药物治疗： 利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼 2.手术治疗：药物治疗6-9个月无效，肾破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管狭窄段切除术及挛缩膀胱扩大术等,2021/2/13,江苏联合职业技术学院连云港中医药分院,17,2021/2/13,18,【护理措施】,（一）非手术治疗的护理 （二）手术治疗的护理 （三）健康指导,2/13/2021,19,【护理措施】,（一）非手术治疗护理 加强心理护理、重视全身支持、监督规范用药；注意观察反应，定期复查尿常规、尿细菌学、血沉、线尿路造影、型超声及肝、肾功能等，当出现细菌耐药或肝、
6、肾功能损害等不良反应时，应及时报告医生并协助处理。,2/13/2021,20,【护理措施】,（二）手术治疗的护理 1.手术前护理 2.手术后护理,2/13/2021,21,【护理措施】,（二）手术治疗的护理 1.手术前护理 肾结核手术前需服用抗结核药物，肾全切除手术前需用药周以上，而肾部分切除手术前需用药个月，以控制感染灶； 加强营养，以提高病人对手术的耐受力； 临近手术前做好手术前常规准备工作，如膀胱挛缩，手术前应留置尿管，防止手术中膀胱过度膨胀或尿液外溢。,2/13/2021,22,【护理措施】,（二）手术治疗的护理 2.手术后护理 基本与肾损伤手术后护理相同，须注意有无手术后出血和感染等
7、并发症发生。 手术后应继续抗结核治疗个月，以防复发。,2/13/2021,23,【护理措施】,（三）健康指导 指导病人加强营养，坚持户外活动； 手术后按医嘱坚持抗结核药物治疗个月以上，注意药物反应，慎用对肾脏有害的药物；强化不随地吐痰等个人卫生习惯。,2/13/2021,24,泌尿系肿瘤病人的护理,泌尿系肿瘤病人的护理,泌尿系肿瘤（urologic tumors） 是泌尿外科的常见病，大多为恶性。 在我国，成人最常见的泌尿系肿瘤是膀胱癌，其次为肾肿瘤，其中肾癌占原发性肾恶性肿瘤的85%；肾盂癌和肾母细胞瘤等恶性肿瘤发生相对较少。,2/13/2021,26,泌尿系肿瘤病人的护理,肾癌也称为肾细胞
8、癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。男：女为2:1，可经血行和淋巴转移。 肾盂癌是主要来自肾盂被覆移行上皮的恶性肿瘤，其中大多数为异性细胞乳头癌，鳞癌和腺癌很少。肾盂癌多见于4070岁，常有早期淋巴转移。,2/13/2021,27,泌尿系肿瘤病人的护理,膀胱癌95%以上是起源于被覆移行上皮的恶性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头癌，鳞癌和腺癌很少。 多见于5070岁的男性，肿瘤可向膀胱腔内生长或膀胱壁浸润，淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,2/13/2021,28,泌尿系肿瘤病人的护理,【护理评估】 【护理诊断/问题】 【护理措施】,2/13/2021,29,【护理评估】,（一）健康史
9、（二）身体状况 （三）实验室及其他检查 （四）治疗与效果 （五）心理-社会状况,2/13/2021,30,【护理评估】,（一）健康史 流行病学调查和临床试验研究发现泌尿系肿瘤发病相关因素非常复杂，至今尚未完全清楚。 大多与吸烟有关。,2/13/2021,31,【护理评估】,（二）身体状况 1.血尿 2.排尿异常 3. 肿块与疼痛 4.全身表现,2/13/2021,32,【护理评估】,（二）身体状况 1.血尿 间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌、肾盂癌、膀胱癌共有的主要症状及早期症状，且多为全程血尿，仅少数膀胱癌尚可为初期血尿和终末血尿。由于肾母细胞瘤很少侵及肾盂、肾盏，故血尿不明显。,2/13/202
10、1,33,出血,【护理评估】,（二）身体状况 2.排尿困难 膀胱癌可伴尿频、尿急、尿痛，这是由于肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。当膀胱癌增大堵塞膀胱内口时可发生排尿困难或尿潴留。,2/13/2021,34,梗阻,肿块刺激,【护理评估】,（二）身体状况 3.肿块及疼痛 肾母细胞瘤的最早表现为迅速增大的腹部肿块，常在 洗澡或穿衣时被患儿家长偶然发现； 晚期肾癌和肾盂癌可有腰部肿块，且随肾包膜不断紧张而隐痛或钝痛 膀胱癌晚期可出现下腹部肿块和腰骶部疼痛。,2/13/2021,35,【护理评估】,（二）身体状况 4.全身表现 肾癌、肾母细胞瘤病人可出现发热、高血压、红细胞增多症等肾外表现；肾、膀胱恶性肿
11、瘤晚期病人，均可出现恶病质及肿瘤转移表现。,2/13/2021,36,【护理评估】,（三）实验室及其他检查 1.实验室检查 2.影像学检查 3.膀胱镜检查,2/13/2021,37,【护理评估】,（三）实验室及其他检查 1.实验室检查 肾癌、肾母细胞瘤病人血中肾素和红细胞生长素增高；膀胱癌尿脱落细胞学检查可找到癌细胞。,2/13/2021,38,【护理评估】,（三）实验室及其他检查 2.影像学检查 X线尿路造影检查：肾癌、肾母细胞瘤显示肾盏、肾盂变形、狭窄、充盈缺损；肾盂癌显示肾盂内充盈缺损、变形等。 B型超声、CT、MRI可显示肿瘤及其肿瘤向周围浸润情况。,2/13/2021,39,【护理评
12、估】,（三）实验室及其他检查 3.膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法， 膀胱镜检查+活组织检查,2/13/2021,40,【护理评估】,（四）治疗与效果 泌尿系肿瘤以手术为主。,2/13/2021,41,【护理评估】,（四）治疗与效果 膀胱癌常用的手术分为经尿道肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术及全膀胱切除术等。 膀胱部分切除术者，为防止复发需多次膀胱灌注化疗； 回肠膀胱术（可控性），回肠代膀胱腹壁造瘘术（不可控性）,2/13/2021,42,【护理诊断/问题】,1.焦虑或悲哀与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作
13、用有关。 3. 排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。 4.潜在并发症 手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。,2/13/2021,43,【护理措施】,泌尿系肿瘤病人的护理，除按肿瘤病人的护理常规（心理、饮食、放疗、化疗等护理）和围手术期护理常规进行护理外 （一）手术前护理：肠道准备 （二）手术后护理 （三）健康指导,2/13/2021,44,【护理措施】,（二）手术后护理 膀胱全切除手术后有多种尿流改道或重建术式，目前常选择回肠重建膀胱，回肠代膀胱后，应遵医嘱定时测定血电解质浓度和血pH值，关注代谢性酸中毒和低钾血症临床征象，以便及时发现和协助处理体液失衡。 1.原位回肠代膀胱的护理 2.回肠代膀胱腹壁造口的护理,2/13/2021,45,【护理措施】,（三）健康指导 从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质；戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎用环磷酰胺等药物；及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。 肾癌病人的近远期复发率均较高，病人需要定期进行血尿常规和影像检查，以便及时发现复发和转移。 膀胱癌病人保留膀胱者，不论采用哪种治疗方法均 容易复发，所以住院期间和出院后需定期膀胱内灌注化疗或免疫治疗，可预防或推迟肿瘤复发。,2/13/2021,48,