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1、PICC导管应用于外科的临床护理体会摘要：目的：探讨和总结外周中心静脉导管在外科的临床护理经验和心得。方法：经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，头静脉）和颈外静脉穿刺置管，根据置管后的并发症如感染、湿疹或静脉炎等做相应的临床护理。结果：置管后出现的并发症经临床护理后得到有效的控制，出现的并发症治愈率极高。结论：置管后的各种临床护理措施极为有效和重要。关键词：外周中心静脉导管；外科；临床护理PICC导管即经过外周静脉置入中心静脉导管的技术，目前使用率较高，且已被肯定应该作为首选的良好的静脉通道以满足需要静脉高营养、化疗或高渗液的患者。PICC导管是静脉输液的安全可靠通道，减少了患者因
2、长期输液需反复穿刺的痛苦和刺激药物对局部组织的刺激，保证了患者治疗全过程顺利进行。2010年3月2011年3月收治36例需要长期输液，且多为带有刺激性的化疗药物患者，严格按照三向瓣模式外周中心静脉导管使用相关规定操作置管。现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料：选取36例患者，其中男20例，年龄2070岁，平均45岁；女16例，年龄2872岁，平均50岁。1.2方法：选取长度为60 cm的官腔容积为1 ml的4 F瓣模式PICC导管，产于美国巴德公司。患者经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，头静脉）和颈外静脉穿刺。其中经贵要静脉置管16例，肘正中静脉5例，头静脉5例，颈外静脉1
3、0例。对患者进行术后观察，如出现并发症，采取及时护理及分析如下：感染：发生原因：患者没有无菌意识，回家带管期间，各方面注意不当造成穿刺点感染，没有及时换药。临床症状：穿刺点周围红肿，患者感觉灼热疼痛，按压时明显，有少量脓性分泌物。护理方法：无菌操作，及时换药，常规消毒后尽量排净脓性分泌物。局部第二次消毒，穿刺点上方涂抹庆大霉素或覆盖有2%的碘酊敷料并固定好，1次/d，3 d后改为隔日换药一次；湿疹：好发条件：夏季皮肤易出汗易过敏的人群，发病部位主要在敷料覆盖处。临床护理：先将消毒后的面积合适大小的透明的贴膜固定在穿刺点上，周围涂抹皮炎平等药物，用纱布覆盖固定；静脉炎：发生时间：置PICC导管后
4、37 d。临床症状：穿刺侧肢体沿静脉走向出现红肿热痛，见条索状改变。护理方法：首先抬高患侧肢体，多次局部湿热敷，同时做理疗可增加效果。若2周左右未见缓解者，则考虑拔管，并停止从此部位输注药物，在此期间，湿热敷持续；导管破损：原因：某些部位活动频繁或导管留置时间过长。临床护理：立即将导管破裂处打褶然后用胶带固定。若发生在穿刺点处附近，则先将导管拔合适的长度出再折叠。若修复达两次者，管身长度缩短，考虑后果，决定是否决定拔管；导管阻塞：现象：患者静脉输液时的点滴速度明显减慢，甚至点滴不通。临床护理：首先考虑导管自身因素如管身是否打折或管夹是否关闭，排除此情况外，若导管还没有全部阻塞。首先采用生理盐水
5、脉冲的方法冲管，如果仍无法缓解则考虑注入一定量的尿激酶保留一段时间，然后回抽再用生理盐水脉冲冲管。若导管已完全阻塞，则用尿激酶负压方式灌注，而后回抽，反复多次。如果操作进行长达数小时仍不开，停留几个小时后再继续，直到通开为止，不放弃；颈静脉置管：头部活动灵活，不平坦，褶皱多，易出汗，难度大。临床护理：护理护理不当容易是患者皮肤破溃，应采用6 cm7 cm的透明贴膜，将大小合适的无菌纱布垫在连接器前端和固定翼部位。2 结果有感染患者16例，其中15例患者完全康复，大半部分患者在2周左右症状消失，置管可继续使用，仅有两例患者护理未成功，因洗澡未做任何保护措施，且反院时间较晚，穿刺点附近6 cm范围
6、均有红肿和脓性分泌物。临床护理治愈率高达93.75%；有湿疹患者5例，全部治愈。有静脉炎并发症患者6例，5例见症状缓解，缓解率达83.33%；导管破损患者3例，及时进行有效折叠，大大提高置管的利用率；导管堵塞者4例，均通开。颈静脉置管10例中无一例出现静脉炎和脱出现象。3 小结PICC导管在外科的成功应用，明显改善了患者的生活质量，它减少了患者反复穿刺带来的身体上的痛苦和用药的恐惧心理【3】。PICC导管最长可在患者体内留置1年，不可避免的会出现一些问题，所以临床护理尤为重要，护士要求有高度的责任心，密切观察患者情况，及时发现问题，认真做好相应的处理，严格按操作流程进行无菌操作。4 参考文献【1】 宋葵.戴雪松PICC在肿瘤患者应用中的护理问题和对策.中华护理杂志,2007,42(8):742.【2】 刁京彤.肿瘤化疗患者PICC置管的护理.内蒙古中医药,2008,28(1):13.【3】 匡世芳.肿瘤化疗患者PICC置管的护理应用及体会.基层医学论坛,2010,33(1):29.