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1、社区灾害与急救护理,学习目标 教学内容 复习测试题,学习目标,灾害的概念，社区灾害的原因、分类 START预检分诊、RPM预检分诊概念 社区灾害的应对护理与管理、重建期健康管理 社区护士在灾害救护工作中的角色 对伤病员的预检分诊、现场救护与转运 对受灾者个体、群体进行心理支持,第一节 社区灾害护理与管理,国际急救标志“生命之星”。,一、灾害概述,（一）灾害概念 1.灾害（disaster） 灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏 。 （联合国“国际减灾十年”专家组) 具有突发性和破坏性 其规模和强度超过灾害社区的自救能力或 承受能力，两者缺一不可,（一）灾害概念,2.灾害
2、医学(disaster medicine) 灾害医学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性操作条件下实施的紧急疾病防治和卫生保健的一门科学。,（一）灾害概念,3.社区灾害 社区灾害是指在社区发生的，所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾难性事件，主要是由各种自然灾害或人为因素造成的，通常无法预测。,（一）灾害概念,4.灾害护理(disaster nursing) 灾害护理是指在灾害的整个过程中，为那些无法解决自身健康问题的服务对象提供医疗护理服务。一般分为准备阶段、应对阶段和恢复阶段的护理。,（二）社区灾害与分类,1.按灾害发生原因 （1）自然灾害 1）天文灾害 2）气象灾害 3）水
3、文灾害 4）地质灾害 5）地貌（表）灾害 6）生物灾害 7）环境灾害,（二）社区灾害与分类,1.按灾害发生原因 （2）人为灾害 1）交通事故灾害 2）火灾灾害 3）爆炸灾害 4）建筑物爆炸灾害 5）工伤事故灾害 6）卫生灾害 7）矿山灾害 8）科技事故灾害 9）战争及恐怖行为所致的灾害等,（二）社区灾害分类,2.按灾害反应规模 (1)一级灾害:灾害发生地区的内部资源能够恢复原状 (2)二级灾害:灾害规模比较大,需邻近地区帮助才能恢复 (3)三级灾害:是指需要国家之间进行大规模救助的灾害,二、社区护士在灾害预防工作中的职责,（一）突发灾害性事件的预防 （二）灾害发生时的救助与管理 （三）医疗救援
4、中社区护士应具备的能力,二、社区护士在灾害预防工作中的职责,（一）突发灾害性事件的预防 1、应熟悉社区环境 2、进行灾害有关知识与救护技能培训 3、排除可能发生灾害的隐患,二、社区护士在灾害预防工作中的职责,（二）灾害发生时的救助与管理 1.上报灾害事件: 立即上报,并启动救灾预案 2.预检分诊与现场救助:帮助居民尽快脱离危险区域,对伤员进行分类,先救命后治伤 3.转诊,二、社区护士在灾害预防工作中的职责,（三）医疗救援中社区护士应具备的能力 1.制定科学的、综合的、相互协调的护理计划的能力 2.拥有先进的管理理念与能力 3.灾害救护的基本能力 4.具备灾害现场救护的知识与技能 5.熟练应用救
5、护、维护急救器材 6.做好灾害后疾病的预防与控制工作,第二节 社区灾害的应对护理与管理,一、伤病员的预检分诊 二、伤病员的现场救护 三、伤病员的转运,社区灾害的应对护理与管理,一、伤病员的预检分诊,预检分诊： 是指评估身体状况的紧急与严重程度，以及同时处理多位伤员时的优先顺序，包括伤病员预检分诊和心理问题预检分诊,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,预检分诊原则与方法,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,（1） 原则: 要求在1分钟内完成对一个患者的预检分诊 （2）常用的方法： RPM初步预检分诊 STAR
6、T急救处置,（ 2 ）预检分诊常用方法,RPM初步预检分诊 1）R（respiration 呼吸）：呼吸道通畅 无呼吸（黑色） 恢复呼吸；呼吸30次/分(红色)。呼吸2秒(红色) 桡动脉搏动存在或毛细血管充盈时间 2秒，检查精神状态 3）M（mind 精神状态） 不能听从简单指令(红色) 能听从简单指令(黄色或绿色),1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,3）意识状况：,（ 2 ）预检分诊常用方法,START急救处置(简单类选和迅速急救),1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,3）意识状况：,START分类的流
7、程,一、伤病员的预检分诊,（3）预检分诊中的标识颜色 （1）红色：非常紧急，第一优先处置。 （2）黄色：紧急，第二优先处置。 （3）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。 （4）黑色：已死亡者。,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,3）意识状况：,（二）心理问题的预检分诊,1.正常反应：不安、寒战、恶心、呕吐、可执行简单命令 2.外伤性抑郁：呆坐、可执行简单命令 3.惊吓：丧失判断能力，可引发“群体恐惧心理”（隔离） 4.过度反应：讲恐吓故事、不适当幽默等 （隔离） 5.转换反应：听、视障碍、癔症性昏迷等,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,1. 灾
8、害现场的预检分诊 （1）原则：,3）意识状况：,二、伤病员的现场救护,1、现场救护的原则是：时间就是生命 先挽救生命，稳定病情及迅速转运 2、基本救护技术 VIGCF的救护程序 （1）V（ventilation）保证呼吸道通畅 （2）I（infusion）维持有效循环 （3）G(guardianship) 观察伤情变化 （4）C(control bleeding) 控制活动性出血 （5）F(follow) 密切配合医师进行诊断性操作,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,1. 灾害现场的预检分诊 （1）原则：,3）意识状况：,急救步骤,检查患者的反应，如拍肩、掐皮肤、呼喊。 检查患者呼吸并保
9、持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。 检查患者脉搏并保持血液循环畅通，必要时实施心肺复苏。 尽量避免沾染患者的血液和体液。,判断心跳、呼吸骤停的方法,心肺复苏（CPR）,使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复血液循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施称为心肺复苏。,止 血,常用止血方法,直接加压法：用纱布直接在伤口或周围施以压力而止血。 升高止血法：将伤肢或受伤部位高举，使其超过心脏高度。 止血点止血法：直接施压伤口近段的血管。 止血带止血法：因为此法有引起末梢神经麻痹和血流障碍甚至肢体坏死的危险，如能用其他方法止血，就不要用此法。,前 臂,指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血。 用两手的拇指用力压迫伤肢腹股
10、沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位 。,止血带止血法,固 定,取仰卧位 用敷料围绕颈部一圈 上颈托 若无颈托，在肩部加垫制动,颈椎骨折,颈椎骨折固定,仰卧在硬担架或硬板上 骨突或凹陷处加垫或填塞 用三角巾固定在硬担架或硬板上,脊椎骨折,三、伤病员的转运,第 三 节 社区灾害重建期健康管理,一、灾害重建期常见健康问题 二、灾害重建期居民的健康管理,一、灾害重建期常见健康问题 （一）受灾者的健康问题 （二）救援人员的健康问题,心理支持 1、受灾人员的心理支持 148小时之内：以个人支持为宜 248小时-2周内：给予群体支持 2、救援人员的心理支持 1相互交流，减轻压力反应 2缓解压力 3帮助患者重建“新的世界”,二、灾害重建期居民的健康管理 （一）为受灾者提供长期护理 （二）公共卫生管理 （三）传染性疾病管理 （四）预防接种 （五）促进沟通协调 （六）心理支持,二、灾害修复期居民的健康管理 1.个体的心理支持 第一阶段：镇静(离开现场) 第二阶段：认识危机(叙述经历) 第三阶段：理解危机(解释经历是正常的) 第四阶段：鼓励适应(做深呼吸、释放情绪) 第五阶段：恢复或转诊,心理支持过程,灾害,