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1、类风湿关节炎的超声评估,RA的超声表现 RA诊断中的超声价值 RA预后的超声评估 RA疾病活动度的超声监测 RA治疗结果的超声评估 达标治疗中的超声价值,RA的超声表现,2005年，OMERACT小组发布了IA（炎性关节病）的超声定义： 滑膜积液（SF）：关节内的异常低回声或无回声物质，能被移位或压缩，无多普勒信号。 滑膜增厚（SH）：低回声物质，但不能被移位和几乎不被压缩，可出现多普勒信号。 滑膜血供（SV）：关节囊内感兴趣区的能量多普勒血流像素。 滑膜炎的超声要素，与关节镜和组织学检查有很高的敏感性、特异性、准确率。,骨侵蚀：关节内骨表面的连续中断，且在2个垂直平面可见。敏感性：CRUSC
2、T。 腱鞘炎（肌腱滑膜炎）：腱鞘内，2个垂直平面均可见的环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织，伴或不伴鞘内积液和多普勒信号。敏感性MRI。 肌腱端病：低回声（丧失正常纤维结构）和/或骨连接处增厚的肌腱或韧带，在2个垂直平面可见，可伴多普勒信号和/或骨质改变（腱端骨疣、侵蚀、不规则）。 软骨丧失（关节间隙狭窄）：未能正式定义。直接测量MCP、PIP的软骨厚度与CR发现的间隙狭窄有较好相关性。,超声结果的定量化,半定量是目前的主流指标：OMERACT 滑膜增厚（SH)指数： 0 ：无增厚, 1 ；少量增厚滑膜填充在关节周边骨夹角处，但其鼓肚未超过骨顶点的连线； 2：增厚滑膜的鼓肚超过骨顶点连线，但没有
3、沿骨干延伸； 3：增厚滑膜的鼓肚超过骨顶点连线，且至少沿一侧骨干延伸。,滑膜血供指数（PD）,0 ：无信号； 1 ：少于1/3的滑膜组织有信号； 2 ：1/3 到 2/3 的滑膜组织有信号； 3：至少2/3 的滑膜组织有信号。,0：无信号； 1：1-5 个关节内信号点； 2 ：6-11 关节内信号点； 3 ：至少12个关节内信号点。,骨侵蚀的超声检查,相关系数：0.46（p0.0001) 假阴性： 9.9%（2mm) 假阳性： 28.6%（血管骨通路，骨赘）,RA年病程5年，左3 MCP,多关节肿痛5月，左肩关节,超声检测的可靠性,Nature Review/Rheumatology 2011
4、;7,RA诊断中的超声价值,Parameter Group 1 Group 2 Total no. of patients (female:male) 72 (50:22) 165 (97:68) Mean age standard deviation (SD)(years) 54.0815.43 56.6917.90 Total no. of regions scanned 81 183 Hands 39 (48.1%) 95 (51.9%) Shoulder 6 (19.7%) 28 (15.3%) Ankle 14 (17.3%) 18 (9.8%) Others 12 (14.8%)
5、42 (22.9%) Categories A 47 (65.2%) 130 (78.7%) B 8 (11.1%) 23 (13.9%) C 17 (23.6%) 12 (7.2%) Group 1: A-MSUS helped in confirming clinical diagnosis, B-MSUS helped in changing the clinical diagnosis, C-MSUS of no additional help over clinical evaluation Group 2: A-MSUS helped in disease assessment,
6、B-MSUS helped in detecting co-existing musculoskeletal problems, C revision of existing diagnosis based on MSUS,Mod Rheumatol (2009) 19:5356,58例超早期关节炎患者,Ann Rheum Dis 2011;70:500507,PIP MCP wrist elbow shoulder knee ankle MTP,% Involvement,VERA clinical VERA ultrasound,100,0,80,*,*,*,*,*,US对血清学阳性关节痛
7、发展成关节炎的前瞻预测,192例抗CPA和/或RF阳性的关节痛患者，进入基线时无关节炎 11个月内45例（23%）发展成关节炎 每个患者平均检查了8个关节，主要是MCP、PIP、腕关节,早期炎性关节炎诊断流程,结论：US对血清阴性早期关节炎诊断有重要价值,在早期、亚临床表现期、滑膜炎/腱鞘炎模糊时能确定关节炎症。 ACR/EULAR 2010 RA分类标准更强调关节炎症数，US有助于提高诊断率（10%）。 未分化多关节痛患者中，US鉴别RA的敏感性、特异性、阳性似然率分别达到92.3%、91.7%和11。 Modern Rheumatology,2009;19(5):502-6,RA疾病预后的
8、超声预测,19例接受DMARDs治疗的RA，190个关节（MCP、PIP）； 25例接受Adalimumab/Tocilizumab 治疗的RA，250个关节； 结果：定量化的PDS滑膜血供指数从基线到第8周的变化（70%为有应答），能很好地预测第20周X平片显示的骨质破坏进展（呈反比）。,Arthritis Care Res. 2010 May;62(5),Arthritis Care Res. 2011 Sep;63(9),基线特征与1年后MRI侵蚀进展的相关性,RA疾病活动度的超声监测,107例RA患者，检测优势手8个关节（2-5MCP，桡掌，尺掌，桡尺，掌内关节）,全关节扫描与RA活动
9、度,20例RA接受Adalimumab治疗，78个关节全扫描,结论： 全关节扫描结果与疾病活动度相关，能更敏感反映治疗效果的变化,不同关节扫描数的相关性,结论：减少的关节扫描数与全关节扫描结果有高度相关性,RA临床缓解期的超声表现,67例处于临床缓解期的RA患者（DAS282.6；SDAI3.3），检查44个关节超声 结果： 滑膜增厚： 见于87.8% 的DAS28 2.6 患者 81.8% 的SDAI 3.3患者 滑膜PD信号：见于46.3%的DAS28 2.6 患者 36.4%的SDAI 3.3患者,Arthritis Care Res . 2012 Oct 8.,128例持续缓解6个月的
10、RA患者，检测优势手2-5MCP、腕关节,RA治疗后，DAS28 2.3分，JT：0；JS：0,62例活动期RA，DAS28和SDAI评价疾病活动度； 加入超声评估（GS和PD）后，病情处于高度活动的患者数： DAS28：增加67.8% SDAI：增加32.3%,Arthritis Care Res . 2012 Dec 4,对早期和长病程RA缓解后复发的预测,维持缓解（66例） 复发（28例） PD指数： 1.12.3 3.13.4 SH指数: 2.62.8 5.23.5 PD()复发率：20%PD()复发率：47.1% P=0.009,12个月后，28例患者病情复发（DAS1.6），,Re
11、mission： Clinical remission: DAS28/SDAI? ACR? Image remission: X-ray MRI US: US remission PD-/SH-,PD+/SH- PD-/SH+ PD-/SH-,RA治疗结果的超声评估,生物制剂治疗举例,治疗前,2周后,治疗前,1周后,治疗前,1天后,2次类克治疗后，临床明显改善，但US仍活动,达标治疗中的超声价值,以超声为目标的RA治疗（TURA）： 8个国家参加的国际小组正在进行2个TCT研究 以PD为导向决定DMARDs药的应用是否能改善RA的治疗结局？ 最小的有临床意义的超声改变？,RA临床处理中的关节影像应用EULAR建议,Thanks For Attention,