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1、概述,肺大疱是指大疱性肺气肿，是肺实质内的异常含气囊腔，常发生在炎症、细支气管发育异常或者肺气肿基础上，是由于小支气管活瓣性阻塞，产生气体滞留使肺疱逐渐自发膨胀，肺泡壁破裂相互融合而成，,小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿,肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，粘膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。小儿多见于金黄色葡萄球菌肺炎，由于细支气管炎症、水肿、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。,在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺
2、泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，空气能进入肺泡而不易排出 。大疱不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。,病因,反复发作的肺、支气管感染，支气管哮喘、吸烟、长期吸入粉尘或有害气体，大气污染以及遗传性疾病、1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 上述病因所致的炎症、支气管痉挛等造成小气道的狭窄和活瓣性气道梗阻，致使肺泡过度充气膨胀；由于气道压力升高，使气道壁毛细血管供血减少，引起营养障碍，使气道壁弹性减退，道壁组织破坏，终末细支气管塌陷，又进一步促进了肺气肿的形成。,1 小支气管阻塞：支气管炎性疾病 气体呼出受阻 咳嗽、剧烈呼气
3、肺泡孔交通通气过度 肺大疱,2 活瓣性阻塞： 小支气管正常时：吸气时扩张，呼气收缩 小支气管炎症时：气体阻塞，呼出困难 肺泡破裂 肺大疱,3 植物神经功能紊乱 4 肺血管疾病： 病变的肺组织供血减少 肺组织贫血营养不良 肺疱坏死，纤维性病变 肺大疱,5 先天性肺弹力组织发育不良或缺如 肺泡容易扩张 肺大疱,6 结核空洞转化而成： 空洞周围病变吸收 空洞内坏死组织消失 肺大疱 总的讲，机理不明。 炎症和间质的破坏起重要作用,病理,肺气肿的病理特征为终末细支气管远端气腔的永久性异常性扩张，伴有气腔壁的破坏而无明显的纤维化。病变肺组织回缩力降低，呼吸时小气道塌陷造成阻塞。肺泡壁破坏使肺组织内形成直径
4、1cm的充气空腔称为肺大疱，也称大疱性肺气肿。,肺气肿分为：肺泡中央型（小叶中央型）；全肺泡型（混合型）；肺泡远端型（全小叶型）；大疱型肺气肿等四种基本类型。小叶中央型肺气肿不并发肺大疱,肺大疱的病理形态可分为三型：型，狭颈肺大疱；型，宽基底部表浅肺大疱；型，宽基底部深部肺大疱。 肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。,型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的
5、存在。 型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。 型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。,临床表现,大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染，可表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位,肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一旦肺大疱形成后症状会
6、加重 ，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。,诊断,胸部X片 肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔.可为圆形，椭圆形或者较扁的长方形,大小不一。 肺底的肺大疱在正位胸片上常不易看到肺大疱壁常不为连贯的环状线条，易误认为幕顶状胸膜粘连 巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低,CT检查 可发现胸膜下普通胸片不易发现的直径在1厘米下的
7、肺大疱，而且CT更能清晰的显示肺大疱的范围 肺血管造影 可准确表现肺血管受损的程度以及肺大疱周围血管被挤压的情况 放射性核素灌注扫描 可以了解肺大疱的通气与血流灌流情况以及反应是否与支气管相同，还能了解肺功能,鉴别诊断,肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门 呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚,先天性囊性支气管扩张 指以支气管组织成份为囊壁、内含粘液或气体的先天性囊肿 多为单发，也可多发，罕见双侧发病，既可位于
8、肺内（肺内型，也被称为先天性肺囊肿），也可位于纵隔（纵隔型） 多个气囊肿：胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐的气囊肿，需与多个肺大疱鉴别。尤其在小儿，肺大疱常伴有肺炎，在X线上以透亮圆形薄壁大疱及其大小、数目、形态的易变性为特征。每在短期随访中就见较多变化，有时可迅速增大，或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦消退，大疱有时可自行缩小或消失。,治疗,多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状。 非手术治疗适用于体积小的肺大疱，特别是年龄大于60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下的患者。主要是治疗原发病，禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。,胸腔闭式引流术 开胸手术 胸腔镜下肺大疱结扎术 肺大疱外引流术,并发气胸：反复发作的单侧自发性气胸或双侧自发性气胸，不论是否同时发生 成人的肺大疱，出现呼吸窘迫、感染、出血及反复并发气胸者， 经胸腔闭式引流后持续漏气者 巨大肺大疱 ，占据一侧胸腔的70%100%,胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入 凝血障碍 心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单侧肺通气和全麻的病人 年龄6个月，体重8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。,Thank you!,