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1、不同治疗方法对外伤性肝破裂效果比较（附84例分析）摘要：目的：探讨手术与非手术方法治疗外伤性肝破裂效果。方法：收集收治的外伤所致肝破裂患者84例，根据患者的受伤情况，分为手术组与非手术组，对两组采取不同的治疗方法，统计和分析两组患者的并发症发生情况以及预后。结果：两组患者死亡率比较，差异无统计学意义，观察组并发症发生率多于对照组。结论：早期及时的诊断是外伤性肝破裂处理的关键，手术是治疗严重肝外伤的重要手段，并且要控制好术后并发症的发生。关键词：外伤性；肝破裂；手术治疗；非手术治疗；并发症随着近年交通事故的增多，重大外伤的发生随之上升，外伤性肝破裂的发生率往往超过脾破裂而跃居首位。2005年1月
2、2009年6月贵州省贵定县人民医院收治了84例外伤性肝破裂患者，经临床救治，取得较好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：本组84例，均为外伤所致肝破裂患者，其中男69例，女15例，年龄967岁，平均33.4岁，致伤原因：闭合性损伤61例；开放性损伤23例。受伤时间20 min18 h。经B超、CT及手术探查，按美国外科创伤学会观察组3832615.8对照组464248.7观察组发生并发症例数15例，其中呼吸道感染3例，泌尿系统感染1例，血液系统感染2例，术后再出血4例，肝衰竭2例、术后伤口不愈3例；对照组发生并发症例数5例，其中呼吸道感染3例，泌尿系统感染2例，未见肝衰竭以及血液系
3、统感染患者。两组并发症比较，观察组多于对照组（2=5.053，P=0.025）。3 讨论外伤性肝破裂是临床常见急腹症，病死率极高【1】。因此，早期诊断对提高治愈率，降低死亡率至关重要。外伤性肝破裂的早期诊断，应注意以下几点：详细询问腹部受伤史和仔细认真的体格检查，为开放性伤，根据伤口部位、伤道走向作出判断；动态观察皿流动力学的各项指标，尤其是心率、脉压差、CVP等；强调行诊断性腹腔穿刺，必要时行B超、计算机断层扫描（CT）等检查。文献报道腹穿阳性率可达95，本组占95.2【2】。腹穿阴性时，可行诊断性腹腔灌洗或行B超、CT检查【3】。对于手术治疗，应根据肝破裂的程度和患者生命体征，选择个性化手
4、术方式。本组采取的手术方式如下：清创缝合。适用于较小和较浅的，或者经过清创后较为整齐的创口。本组有17例行此术式，效果良好，无术后再出血和发生胆瘘；清创止血缝合。适用于肝脏裂口较深，超过3 cm以上，有活动性出血，而病变部位又不适合切除者。本组19例采用此术式，均痊愈出院；清创性肝切除术。本术式适用于严重的肝实质挫裂伤无法修补或累及大血管和相应肝管致使某一区段失去活力者。本组行此术式4例，l例术后再出血而死亡，1例因肝脾重度损伤并失血性休克于术后24 h内死亡；填塞止血。对多发严重的粉碎性肝裂伤患者，用填塞止血是控制危重肝出血，抢救其生命的好办法。我们认为纱布不宜直接与肝创面接触。也不应过度加
5、压塞紧以妨碍引流。而以明胶海绵充填，并覆盖大网膜，再用纱布填塞在大网膜之上。这样既可止血，又可避免压迫坏死。纱布先浸以液体石腊，有利于72 h后逐步分次拔除；贯通肝裂伤。贯通伤外口小，深度大，腔内血管、肝管损伤程度不清。单纯缝合，明胶海绵、大网膜填寒止血方法效果不确定。我们体会此类伤口须切开暴露贯通腔彻底止血，才能有效防止术后再出血和胆瘘等并发症。肝破裂术后并发症多，术后处理至关重要，术后应早期、足量应用广谱抗生素。外伤性肝破裂创缘附近肝组织处于可逆性损伤，如维持循环稳定，辅以保肝治疗，常能恢复活力，故应在抗感染同时强调保肝、营养支持治疗，避免应用损肝药物，同时预防应激性溃疡发生。总之，救治外伤性肝破裂，术式的选择除根据患者的全身情况、有无合并伤、医院条件、技术力量及经验、血源等全面考虑外，更需根据肝脏损伤的部位、程度、范围、致伤原因等情况而决定。4 参考文献【1】 负国凡,张练.外伤性肝破裂的外科治疗.临床医学,2007,27(9):65.【2】 林丰,洪伟.外伤性肝破裂36例诊治分析.福建医药杂志,2007,29(1):64.【3】 胡斌,邓剑,王福才.非手术治疗腹部外伤性肝破裂65例体会.中国现代医生,2007,45(11):50.