《胆道术后T管的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道术后T管的护理.ppt（25页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 胆道术后T管的护理 T管的作用： T管为乳胶制品， 全长约40cm，有双 臂伸出，形似T字 。 凡施行总胆管切开取石或探查时，均需 放一根T管引流，把胆管内的残余泥沙样 结石及含毒素的胆汁排出体外，其目的 是支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道因 手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止 胆汁外流。T管因有双臂插入引流管道或 腔内不易滑出，偶亦做其他手术引流用 。 意义： 1.胆囊切除胆总管切开取石T 管 引流手术后病人的护理，是直接 关系到手术成功与否，预防手术 后并发症发生的关键，是直接影 响患者康复的重要因素之一。 2.患者胆道手术后放置T 管引流， 既对 胆汁起到引流作用，又能排出胆道内的 残余
2、结石，并有效防止胆总管切口处出 现粘连狭窄等情况。为此做好T 管引流 的护理，尤其是术后的护理对保证手术 的成功具有重要意义 T管的术后护理 一、置管期间的护理： 1.T管的固定 胆道术后带有T管引流的患者，护理时要将 T管在患者腹带上再加以固定，并告知患者 其目的是起到缓冲的作用。由于T管在腹壁 处用缝线固定在皮肤上，如果T管的外露部 分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会 直接接收到外力的牵拉刺激，如果外力作 用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流 管脱出。 2.T 管位置的安放 妥善安置T 管可避免意 外脱出，预防感染等并发 症的发生，护理时要将T 管置于患者手臂下方，引 流袋紧贴床缘，用橡
3、皮筋 及别针固定，固定时T 管 要有足够的长度，为患者 活动翻身留有余地。 2.T 管位置的安放 同时给予患者家属正确的指导，以避 免家属因害怕患者的手臂压到管道而 将引流管移至手臂上方。患者麻醉完 全清醒后，要告知患者引流袋的位置 不能高于引流口平面。防止胆汁倒流 增加感染的机会，也不要搁在地上。 3.保持通畅是引流的前提 护理中要注意随时调整引流管的位置 ，以免发生折叠、扭曲等现象 活动时引流袋的位置应低于腹部切口 的高度，平卧时不高于腋中线. 3.保持通畅是引流的前提 术后24小时每30min挤 压引流管一次，以后每 1-2小时挤压一次 如发现胆汁量少、管道 内部阻塞时，要及时查 明原因
4、，如T管或胆管 被泥沙样结石阻塞，可 用无菌等渗盐水在适当 压力下缓慢冲洗。 3.引流口处保持无菌 每日更换引流袋，注 意严格无菌操作，防 止逆行感染 4.观察引流液 观察胆汁的颜色、气味、 性质和量胆汁的颜色、气 味、性质和量可直接反应 病情发展变化情况，所以 术后要准确记录。正常胆 汁为深绿色或棕色、色清 、无渣。术后一到两天胆 汁的颜色可呈淡黄色混浊 状，逐渐加深清亮。术后 24h内引流量为300- 500ml. 如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引 出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此 信息及时反馈给医生，以便医生及时采取 措施对症处理。胆汁色淡、稀薄要考虑肝 功能不全，胆汁混浊提示有
5、感染的可能， 须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题 4.观察引流液 5.保护引流管口皮肤。 T管引流一般置放四周, 有时需放置更长时 间。有些患者会因放置时间较长, 管刺激 皮肤, 而使结扎固定线脱落, 必要时可在 局麻下再次缝合固定。如有胆汁渗漏, 应 及时更换敷料。 皮肤痰痒, 可先用温和的肥皂水清洁伤口 必要时使用凡士林纱布、氧化锌、卡拉亚 粉或其他保护性药膏图, 使皮肤湿润, 减 少痰痒。 5.保护引流管口皮肤 二，拔管前护理 1.造影 T管造影多在术后1012d进行, 要为患者 妥善固定好管。若已夹闭的管, 要将其开 放引流后再行造影。造影后要密切注意患 者体温、心率, 注意造影剂变
6、态反应的发 生。 1.造影 可考虑拔管患者黄疸消退、血清胆红素 正常感染控制, 大便转黄 T管造影无 残石, 无狭窄及其它疾病夹管以无畏寒 、发热及腹胀腹痛者。有条件的医院拔管 前除综合上述指征外, 均应常规行胆管造 影 2.夹闭实验 应开放T 管引流24 h以上。患者拔管前常 规行夹管试验，夹管前先将T 管引流袋抬 高，放于患者床头或固定在衣领上，以消 除引流袋与胆管间的虹吸作用， 2.夹闭实验 先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无腹 痛、饱胀、发热、黄疸的出现，1-2日后全 日夹管，观察患者反应，拔管前行T管造影 ，若胆道通畅、无残留结石，开放引流充 分排出造影剂，1-2天后拔管。 四、拔
7、管时的护理： 部分患者因害怕疼痛或拔管后出现意外 而在精神上高度紧张，会引起引流管口 周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利 拔出。如果强行拉出会造成胆管裂伤， 引起胆汁性腹膜炎。所以此时心理疏导 很重要。 四、拔管时的护理： 允许并鼓励患者表达内心的感受，耐心解 答患者提出的问题，根据患者心理紧张的 严重程度给予适当的安慰。 弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予 鼓励，消除紧张恐惧心理，最好让患者 的亲人陪伴在身边，但要做好家属的思想 工作 四、拔管后的护理： 换药治疗后，瘘道外口即封闭治愈 拔管后, 须观察患者食欲、大便颜色和黄疸情况 , 同时注意有无腹痛或发热。拔管后即出现剧烈 腹痛者, 应首先想到感染的可能。 拔管后嘱患者卧床休息3 4 h，不宜立即运动 ，但可进食。同时注意观察患者的食欲，大便色 泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况 向出院患者尤其是未拔 管出院者进一步宣传有 关胆管疾病的基本知识 及T管观察与护理的重要 性, 使患者掌握管引流的 护理方法。 五、出院指导 出院后, 一旦出现反复发作的上腹部疼 痛、憋胀不适、黄疸、灰大便等临床表 现, 要及时复诊, 以便排除术后结石复发 、结石残余、胆管狭窄等疾病发生, 从 而有效预防和控制术后胆管疾病的再发 。 五、出院指导