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1、舌咽迷走副舌下 神经检查,疑核、孤束核、迷走神经背核、舌下神经核,舌咽、迷走神经,舌咽、迷走神经共同损伤,舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床上也习惯称为球麻痹。,一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰-巴雷综合征及Wallenberg综合征等。,舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹，常见于
2、两侧大脑半球的血管病变。,真性与假性球麻痹的鉴别,特 征 真性球麻痹 假性球麻痹 部位 舌咽、迷走神经 双侧皮质脑干束 下颌反射 正常 亢进 咽反射 消失 存在 强哭强笑 无 有 舌肌萎缩 可有 无 锥体束征 无常 有,舌咽、迷走神经单独受损,舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。 迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。 出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外神经根病变。,检查方法,运动检查患者发音有声音嘶哑？鼻音？失音？嘱患者发啊声，观察双侧软腭抬举一致？颚垂偏斜
3、？饮水呛咳？ 感觉用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁粘膜，询问有无感觉？,检查方法,味觉舌咽神经支配舌后1/3味觉，检查法同面神经。 反射咽反射：嘱患者张口，用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁，正常有作呕反应 。,检查方法：,眼心反射：检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏可减少10-12次/分。此反射由三叉神经眼支传入，迷走神经心支传出，所以迷走神经功能亢进者反射加强，迷走神经麻痹者反射减弱或消失。,检查方法,颈动脉窦反射（需谨慎）：检查者用食指与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引起心率减慢。,副神经,一侧副神经核或其神经损害,同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对
4、侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力。 由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。,双侧副神经核或其神经损害,表现为双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头。,检查方法：,检查时让患者对抗阻力向双侧转颈及耸肩。,舌下神经,舌下神经核上性病变,一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。 常见于脑血管病等。,舌下神经及核性病变,表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧; 两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。,检查方法：,观察舌在口腔内位置及形态，伸舌偏斜？舌肌萎缩？肌束颤动？ 舌肌肌力检查：嘱患者做舌的侧方运动，舌尖隔着面颊，顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力。,总结,谢谢大家,