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1、膝关节周围骨折术 后康复,膝关节周围骨折术后康复,膝关节的解剖 膝关节的生理功能 膝关节的特点 膝关节周围骨折的分类 骨折术后的康复,膝关节的主要结构,膝关节的主要结构,股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、 外侧髁关节面构成椭圆关节 股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节 面构成屈戍关节。股胫关节头大，关 节窝浅使两关节面不相适应，关节囊 薄而松弛,侧副韧带解剖,膝关节的内侧、外侧 分别有内侧副韧带和 外侧副韧带。作用： 从内外侧加固和限制 膝关节过伸。,半月板,半月板是是一种纤 维软骨组织，由由 2个纤维软骨板构 成，垫在胫骨内、 外侧髁关节面上， 半月板外缘厚内缘 薄。有加深关节窝， 缓冲震动和保护
2、膝 关节的功能,交叉韧带,股骨内外髁与胫骨之间的前、后 交叉韧带是维持膝关节稳定的最 重要和最坚强的韧带结构。 前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁 间嵴前方、近内侧半月板前角附 近关节面，向外、上、后走行， 止于股骨外髁的内侧面。前交叉 韧带在于防止股骨向后脱位、胫 骨向前脱位及膝关节的过度伸直 和过度旋转。 后交叉韧带起于胫骨平台髁间区 后部近胫骨骺线处，其向内、上、 前方延伸，止于股骨内髁外侧骨 面前部。有利于防止股骨向前脱 位、胫骨向后脱位以及膝关节的 过度屈曲,加固关节的韧带,1、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。 2、腓侧副韧带
3、：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁； 止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 3、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。 4、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固 和限制膝关节过度屈。,膝关节周围骨折,膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、髌骨骨折和胫骨近端骨折。 上述骨折均累及膝关节功能，锻炼方法也相似。,骨折康复功能锻炼的意义,消肿能促进血液循环,利于消除肿胀,防止肌 肉萎缩,骨质疏松和关节粘连僵硬. 固定能通过肌肉的收缩和舒张时所产生的内 在的动力,使小
4、夹板外固定的约束力和压 垫的效应力起相应的变化 . 矫正使骨折端的残余移位得到逐渐矫正,以促 进骨折的早日愈合和功能的恢复,股骨远端骨折,在股骨髁和股骨干骺端的区域 严重软组织伤、骨折端粉碎伸 膝装置损伤常见 内固定的应用相对困难 治疗优良率低，70%85% 老年人：多为间接暴力引起低能量损 伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损 伤。,AO分型,骨折类型及移位 A型：关节外 B型：单髁 C型：双髁,内固定,达 到 解剖复位 稳 定 的内固定 早期活动,95角钢板 DCS,股骨髁支持钢板 LISS系统,逆行髓内钉固定 外固定架,康复概述,术后第一阶段：保护期（0-2周） 术后第二阶段：膝关节功
5、能锻炼（2-6周） 术后第三阶段：负重期（6-16周） 术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）,康复治疗,术后第一阶段：保护期（0-2周）： 目标： 正确制动保护 控制疼痛及水肿 未受累关节达到完全运动,术后第一阶段：保护期（0-2周）：,制动保护：铰链式膝关节支架：膝关节伸直位固 定 伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程 水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外 衣或外套 未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运 动小腿及足踝肌群锻炼 术后第一天即开始足趾、 踝关节伸屈活动度练习,术后第一阶段：保护期（0-2周）：,注意事项： 股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查 其他
6、关节僵硬发生率。 积极预防DVT发生 晋级标准： 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定,术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：,目标： 逐步训练膝关节屈伸锻炼 受累下肢恢复轻度功能应用 2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼， 加强CPM锻炼，髌骨滑动及压膝运动,术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：,CPM训练 初次调节膝关节活动范围为30-45，每天2次， 每次半小时；每天增加膝关节屈曲范围增加5- 10。争取4-6周内屈曲到120-130。 髌骨滑动及压膝运动 指导患者用拇指、示指抓住髌骨上下、左右推 动，使髌骨恢复其活动度；双手掌交叉相贴， 用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关
7、节 囊。,术后第三阶段：负重期（6-16周）：,治疗对策： 骨板固定下，6-8周内足趾着地负重 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷 热交替浴 CPM功能锻炼 恢复真长的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生,术后第三阶段：负重期（6-16周）：,注意事项： 在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合 或外固定使骨折稳定 晋级标准： X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/ 压力,术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：,注意事项： 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和 代偿性活动 晋级标准： 功能主动ROM和机理恢复到先前水平 能独立完成家庭训
8、练计划,术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：,目标： 恢复肌力，以便重返功能运动及工作 治疗策略： 进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范 围 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围 大腿肌力训练 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 工作适应性训练,胫骨平台骨折分型及治疗,病因 临床表现 Schatzker分型 治疗（非手术，手术） 术 后 康复锻炼 并发症,病因,外 翻 应力：外髁骨折 垂直压力：胫骨内外髁同时骨 折，形成Y形或T形骨折，并向 下方移位 内 翻 应力：内髁骨折,临床表现及诊断,膝关节肿胀疼痛，活动障碍 检查时应注意是否合并侧
9、副韧 带的损伤，以及明确具体的受伤机制 拍 摄 膝关节正侧位X线片 膝关节CT、MRI检查,SCHATZKER分型,型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折 型：外侧平台单纯压缩性骨折 型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,非手术治疗,适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌 陷 2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易 手术切开复位骨折 跟骨牵引：重量3-3.5kg，牵引时间4-6周 闭合复位后管型石膏或支具固定，固定4周， 8-10周开始负重,手术治疗,适应征：平台骨折关节面塌陷2mm，侧向移 位5
10、mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻5 入路选择：外侧或内侧平台骨折用相应的前外 侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前 正中或Y形切口,手术方法,撬拨复位石膏外固定 经皮复位螺丝钉固定 外固定架固定 接骨板螺丝钉固定 MIPPO技术固定 关节镜下辅助复位及固定 内固定和外固定联合固定,康复概述,术后第一阶段：保护期（0-2周） 术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周） 术后第三阶段：负重期（6-16周） 术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）,康复治疗,术后第一阶段：保护期（0-2周）： 目标： 正确制动保护 控制疼痛及水肿 未受累关节达到完全运动,术后第一阶段：保护期（0-2周
11、）：,制动保护：铰链式膝关节支架：膝关节伸直位固 定 伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程 水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外 衣或外套 未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运 动小腿及足踝肌群锻炼 术后第一天即开始足趾、 踝关节伸屈活动度练习,术后第一阶段：保护期（0-2周）：,注意事项： 股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查 其他关节僵硬发生率。 积极预防DVT发生 晋级标准： 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定,术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：,目标： 逐步训练膝关节屈伸锻炼 受累下肢恢复轻度功能应用 2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼， 加强C
12、PM锻炼，髌骨滑动及压膝运动,术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：,CPM训练 初次调节膝关节活动范围为30-45，每天2次， 每次半小时；每天增加膝关节屈曲范围增加5- 10。争取4-6周内屈曲到120-130。 髌骨滑动及压膝运动 指导患者用拇指、示指抓住髌骨上下、左右推 动，使髌骨恢复其活动度；双手掌交叉相贴， 用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节 囊。,术后第三阶段：负重期（6-16周）：,治疗对策： 骨板固定下，6-8周内足趾着地负重 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷 热交替浴 CPM功能锻炼 恢复真长的运动方式：吃饭，
13、穿衣，个人卫生,术后第三阶段：负重期（6-16周）：,注意事项： 在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合 或外固定使骨折稳定 晋级标准： X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/ 压力,术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：,注意事项： 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和 代偿性活动 晋级标准： 功能主动ROM和机理恢复到先前水平 能独立完成家庭训练计划,术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：,目标： 恢复肌力，以便重返功能运动及工作 治疗策略： 进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范 围 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围 大腿肌力训练 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 工作适应性训练,康复锻炼时可能出现的问题,胫骨近端骨折术后早期行功能锻炼时，须以轻柔手法循步渐进锻炼，切忌暴力屈曲，尤其对于胫骨髁间突（前后交叉韧带附着点）骨折内固定手术的患者，膝关节屈曲时机相对靠后，而且锻炼时不能操之过急，缓慢屈曲，屈曲同时须固定好膝关节，禁止扭曲。,小结：,1.明确诊断、了解相关解剖、生理特点。 2.与手术医生充分沟通，了解手术情况。 3. 医患合作，合理设计与实施康复计划。,谢谢,