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1、血液透析简介,hemodialysis,血液透析(hemodialysis，HD) 是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。,肾脏的基本功能： (1)生成尿液、排泄代谢产物。 (2)维持体液平衡及体内酸碱平衡。 (3)内分泌功能。 分泌肾素、前列腺素、激肽。 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 。调节钙磷代谢。
2、许多内分泌激素降解场所-如胰岛素、胃肠激素等。,血液透析的治疗方法 常规血液透析（HD, Hemodialysis）、血液滤过 (HF, Hemofiltration)、血液透析滤过 (HDF, Hemodialfiltration)。 连续性血液透析治疗又叫连续性肾脏替代治疗（CRRT, Continuous Renal Replacement Therapy）,弥散 对流,血液中含有废物及多余液体。 一、通过弥散，由于血液和透析液之间的浓度梯度不同，血液中的废物被部分清除(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)。 二、通过对流，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。 透析后
3、血液比透析前清洁，血液中含有的可扩散废物减少，而血液容量也达致正常水平。 注：净化过程是在透析器内完成，血液并不进入机器，血透机为此过程提供相应的条件。,透析系统,透析用監視装置,水处理装置,粉末 溶解装置,粉末 溶解装置,单人用透析装置,A原液,B原液,单人用透析装置,单人用透析装置,单人用透析装置,集中透析液 供给设备,透析用監視装置,透析用監視装置,水处理系统 血液透析所用透析液是用透析用水将透析原液稀释后制作而成的。 为治疗提供成分正确的透析液。 透析用水中微量杂质也可能在长期治疗中引起相关并发症。 1次血液透析中，透析患者约有120L水暴露量。,砂滤：除去水中大于10微米的杂质，如灰
4、尘、泥沙、胶体、悬浮颗粒等。 活性炭：去除游离氯、结合氯、色度、臭气。防止因RO膜酸化劣化导致的去除率下降。 树脂罐：软水机，去除难溶性盐，将钙、镁离子置换为钠离子。防止RO膜上水垢形成。,单人用透析装置,静脉压 静脉壶压力，通过压力检测体外循环血流情况。 透析液压 透析器膜外压力 跨膜压（TMP） 透析器半透膜两侧的压力差，TMP=静脉压-透析液压。TMP超过500mmHg容易产生破膜现象。 电导度(Cond) 透析液的导电能力，主要用来测量透析液离子含量。正常钠离子浓度范围为135145 超滤（UF） 去除患者体内多余的水分。超滤量根据患者干体重来计算。超滤速度增加会导致TMP上升,血透机
5、的基本功能 1、生产新鲜透析液 2、提供符合要求的透析液到透析器 3、移除患者体内毒素和多余的水 4、处理和检测排出透析液 5、运转和监控外部血液回路,动、静脉压报警原因,1、血流不畅（穿刺不良、管路被压到、病人血流量不好）。 2、患者身体移动或咳嗽都可能导致动、静脉压报警。 3、设备本身问题（传感器故障、透析液压异常）。 4、管路连接不良导致漏气 注：跨膜压超过500mmHg会导致透析器破膜,肝素泵,1、同医院常用的注射泵（推泵） 2、防止血液在体外循环凝固，需要抗凝剂（肝素、低分子肝素、鱼精蛋白） 3、注射器的厂家不同会影响实际注射量 4、肝素泵有提前结束和快速送药功能,气泡检测、静脉夹（
6、气泡夹钳）,1、检测到气泡时静脉夹关闭同时血泵停止 2、空气栓塞是最大的治疗隐患之一 3、任何体外循环都必须有空气报警的保护 4、气泡检测有单个气泡检测和累计气泡检测两种模式,患者血泵肝素动脉壶（动脉压）透析器静脉壶（静脉压）气泡检测（夹钳）患者,脱气泵+脱气槽 纯水经过加热之后溶解在其中的空气会析出，经过细孔、脱气泵以及脱气槽后将纯水中的空气排除，纯水进入下一步配制透析液 如果不经过脱气，溶解在纯水中的空气会析出并慢慢变大，从而影响平衡和脱水精度，如果气泡通过透析器进入血液也会产生治疗隐患。,透析液定容配比,A原液,B原液,纯水,1份A液和1.225份B液溶解在32.775份纯水中配制出需要
7、的透析液（费森配方）,标准碳酸氢盐透析液 透析液主要成分：纯水、氯化钠、氯化钾、氯化镁、氯化钙、碳酸氢钠 配制好的透析液离子浓度(mmol/L)：Na+ :135145 Cl- : 98125 K+ : 04 Mg+ : 0.251.0 Ca2+ : 01.75 HCO3- : 3040 PH : 7.17.3 电导度异常原因： 水流量异常； A、B液吸入异常；透析液回路有空气；电导度传感器异常,平衡腔,正常透析时透析液流量为500ml/min。,漏血检测,1、光电原理，透析液中有无红细胞对光的折射不一样，接收侧接收到光的强弱就不一样。 2、漏血报警可以检测血细胞是否进入透析机内部，即监视透析器是否破膜。 3、漏血报警属于严重情况，报警时血泵停止运转。确认漏血后应更换 透析器，透析结束后立即消毒，消毒后才能再次使用。 4、漏血传感器管道内部有污垢或气泡可能会造成漏血误报警。,常见血透机品牌,费森：4008S、4008B、5008 贝朗：Dialog+、Dialog 日机装：DBB27C、DBB26、DBB27 金宝：AK95、AK96、AK200、AK200U 尼普洛：NCU-12、 SURDIAL-55、NCU-18 国产品牌：山外山、奥柏仕、威力生、暨华,