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1、血管内超声 Intravascular ultrasound IVUS,血管内超声（IVUS）,血管内超声（ Intravascular ultrasound， IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。,IVUS,通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。,仪器,IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.69F（0.862.97mm） 用
2、于冠脉内显像的超声导管直径多为2.63.5F（0.961.17mm），探头频率较高（20-40MHz），轴向分辨力80um，侧向分辨力200um,IVUS导管结构示意图,1.可用长度（135cm）;2.Marker;3.导丝轨道;4.换能器至Marker的长度（2.1cm）;5.成像窗（3.2F）;6.回撤轴长度（15cm）,IVUS导管模式图,A机械旋转型 B电子相控阵型,IVUS自动回撤装置,IVUS超声主机,IVUS成像原理,高频超声从血管壁 反射回来并返回系统,系统电路处理 后形成图像,血管内超声的测量,管腔的测量 最大管腔直径 最小管腔直径 管腔偏心指数 管腔横截面积（CSA） 管腔
3、面积狭窄指数 外弹力膜（EEM）测量 最小EEM直径 最大EEM直径 EEM横截面积,血管内超声的测量,斑块的测量 最大斑块厚度 最小斑块厚度 斑块偏心指数 斑块横截面积 斑块负荷 斑块容积 支架测量 支架横截面积 最小支架直径 最大支架直径 支架偏心指数 支架膨胀指数,血管重构的测量 正性重构 负性重构 钙化测量 长度测量,正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜,冠状动脉IVUS在冠心病中的应用,IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用,易损斑块,易损斑块又称为不稳定斑块，易于发生血栓，可迅速进展为急性心血管事件
4、，导致急性冠脉综合征，其特征有：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞的浸润等,易损斑块Vulnerable Plaque,Fibrous Cap Lipid Core,冠状动脉IVUS在冠心病中的应用,IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用,IVUS对冠状动脉病变的诊断作用,对病变性质的确定 斑块性质 特殊病变：血栓、斑块破裂、动脉夹层等 对病变的定量分析 斑块面积=外弹力膜面积管腔面积，斑块负荷=斑块面/外弹力膜面积100,血管内超声的斑块分类,软斑块（脂质斑块） 纤维斑块 钙化斑块 混合斑块,斑块的回声性质,纤维斑
5、块：中等回声,富含脂质斑块：低回声,钙化病变：声影,软斑块,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,纤维斑块,斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声，回声信号介于软斑块和钙化斑块之间。,钙化斑块,斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围90，则为钙化斑块。,血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）,血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更靠近血管内膜。,血管内超
6、声显示的深层钙化影像：钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）。,度钙化：360弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。,混合斑块,斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。,坏死核心,纤维帽,钙 化 病 变,斑块破裂,典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注,血栓,在超声上显示为管腔内团状物，分层、分叶，相对为低回声区域,动脉夹层,动脉夹层,冠状动脉IVUS在冠心病中的应用,IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用,临界病变的诊断价值,定性分析 斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端
7、血动学障碍，不宜介入 不稳定斑块导致临床症状，早期干预 定量分析：对病变进行更精确的测量 左主干病变：最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50% 非左主干病变：最小管腔面积4.0mm2或面积狭窄率 60% 应当进行介入治疗,冠脉造影的不确定病变,冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块,CAG：前降支近端不确定病变 IVUS:前降支近端严重狭窄病变,冠状动脉IVUS在冠心病中的应用,IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用,IVUS在冠心病PCI中的应用,指导支架置入 评价治疗效果 评价PCI术后并发症 判断支架内再狭窄的可能机制,(一)指导
8、冠脉支架的置入,对前降支、回旋支和右冠状动脉(直径3 mm的冠状动脉)，最小管腔面积4.0 mm2者采用药物治疗心血管事件的发生率较低。对于左主干病变，最小管腔面积6.0 mm2 是判断病变严重性的标准。 应该进行介入干预。,（二）评价治疗效果,优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准： 支架完全贴壁 支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.7 支架完全覆盖病变,（三）评价PCI术后并发症,支架膨胀不良 支架贴壁不良 支架内膜增生和支架“边缘效应” 支架内再狭窄 支架内血栓,(四)判断支架内再狭窄的可能机制,支架扩张不充分 支架贴壁不良 支架分布不均匀 支架断裂 支架间缝隙 支架边缘部位“区域丢失”,小结,IVUS弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊断问题 IVUS准确定量、定性诊断冠脉病变 IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果,减少并发症,减少再狭窄,改善预后 随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退),Thank you,