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1、铺灸疗法的临床应用,针灸医院 蔡圣朝主任,历史渊源,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,铺灸疗法又称“长蛇灸”，是一种来源于民间的传统灸疗方法，多用其治疗虚劳性疾病及顽痹等。 铺灸疗法属于隔物灸的一种，这种艾灸疗法的特点在于：1、施灸面积大，是一种大面积灸法；2、施灸部位以督脉为主，通过振奋机体的阳气来达到防治疾病的目的。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,由于 “长蛇灸”对于治疗虚劳性疾病及顽痹等疗效显著，所以逐渐被临床医家所认识、运用并在此基础上加以创新，形成了今天丰富而有特色的铺灸疗法。其中影响力较大的有罗诗荣的“督肾同治”铺灸疗法，何天有的何氏药物铺灸疗法。,铺 灸 疗 法 的 临
2、床 应 用,疗法介绍,一、操作步骤 二、主要特色,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,操作步骤： 1、铺灸前的准备工作： 制作药艾炷将自制中药粉掺入清艾条中，混匀后制成直径约2cm、高约2.5cm的圆锥形艾炷。 准备隔灸物将两斤到两斤半的生姜洗净切碎，再用纱布拧去部分姜汁。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,2、铺灸： 选定背部施灸部位，将自制的“铺灸液”涂抹于上，然后再覆上无菌纱布。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,将“蛇形铺灸器”置于背部，将准备好的生姜放在铺灸器内，姜泥厚度约2cm。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,将艾炷置于督脉(大椎穴腰俞穴）及背部膀胱经第一侧线上，再把艾炷
3、一一点燃。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,将“排烟盒”放上。 一壮燃尽后再放上艾炷，共灸三壮。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,主要特色： 1、铺灸部位:在传统“长蛇灸”行督脉施灸的基础上，结合背部膀胱经第一侧线。 选用督脉施灸的理论依据： 督脉总督一身之阳经，六阳经皆与督脉交会于大椎穴，为“阳脉之海”，故督脉可调节阳经气血； 阳气是人体抗御病邪的主要物质，通过艾灸督脉可振奋机体的阳气，阳气足则顽疾自去。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,选用膀胱经背部第一侧线施灸的理论依据： 素问骨空论云：“督脉者与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂，络
4、肾”。可见膀胱经是督脉循行路线中的一条重要分支，与督脉关系密切，可加强督脉振奋阳气的作用； 膀胱经与肾经相表里，与肾经的命门之气相通，命门之气通过膀胱经的气化作用而输布于全身； 五脏六腑在膀胱经第一侧线上都有相对应的腧穴，可起到调整全身脏腑气血的作用。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,2、铺灸材料：铺灸液：将药物制成液体在铺灸前擦拭于铺灸部位，这样药物更易被皮肤所吸收，对穴位刺激加强，功效提高 。隔灸物：通用姜泥，一是考虑到姜泥相较蒜泥、斑麝粉等材料，对皮肤的刺激性较小，不易发泡，患者易于接受，并可短时间内重复操作，不会因刺激强度不够而影响疗效，反而有加强疗效之功，并且取材方便；更主要的是
5、取生姜辛温之性，可温阳驱寒，温通气血，畅通经络。药艾炷：将药物与艾灸结合，加强铺灸的疗效。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,3、铺灸器械：“工欲善其事，必先利其器”，为了加强铺灸疗法的安全性，提高其疗效，我们对于铺灸的器械也进行了研发，包括：国家专利“通脉温阳督灸盒” 考虑了脊柱的生理弧度 。“蛇形铺灸器” 解决了脊柱的生理弧度问题 。“排烟盒” 不仅解决了排烟不全问题，还使得灸火更为集中，更易引发感传，加强治疗作用。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,临床应用,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,铺灸疗法在长期的临床实践中，已证明其可应用于临床各科疾病的治疗中，以慢性顽固性疾病为主。罗
6、氏多用其治疗虚寒性的慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性腰肌劳损、增生性脊柱炎、神经衰弱等。何氏在其何氏药物铺灸疗法一书中，更是采用药物铺灸法治疗了60余种临床疾病。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,我们在临床也采用铺灸疗法治疗了一些疾病，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰背肌筋膜炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、慢性鼻窦炎、干燥综合征、产后风等十余种疾病，取得了不错的疗效，下面对其中典型病例进行分析。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,病例一吴某，男，48岁，2008年8月14日初
7、诊。主诉：低热反复发作两月余。患者两月前因冒雨感寒出现低热，自行服药后低热未缓解，体温波动在37.5-37.8。半月前至当地人民医院住院，三大常规、心电图及胸部X片等正常，多次血培养未见异常，西医对症处理后症状仍未能减轻。刻下，患者面色晄白，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细。后经询问后得知患者平素就畏寒喜暖。中医诊断：内伤发热，证属阳气亏虚型。治法：治以铺灸疗法，每七天一次。第一次治疗，患者因体虚不能长时间耐受此法而只灸了两壮，治后患者畏寒及四肢不温的症状改善，低热仍发作但次数减少。三次治疗后低热消除。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,病案分析 患者素体阳虚，加之外感寒邪，导
8、致阴寒内盛而遏阳于外至发热。景岳全书火证说：“阳虚者，亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也”。患者表现为真寒假热证，故选用铺灸疗法温补阳气，引火归原。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,病例二李某，女，55岁，2009年6月20日就诊。主诉：双手多个关节反复红肿疼痛半年余，加重3天。患者半年前出现多个手关节疼痛，晨起有僵硬感，活动后减轻，在我科行血液检查后，RF(+)、ESR25mm/h、CRP60mg/L，确诊为类风湿性关节炎，口服来氟米特及痹痛灵（院内中成药制剂）。近日因在家中用凉水洗碗后关节疼痛加重，红肿明显，遂来我科就诊。刻下，关节红肿灼痛，活动不利，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数。中医诊
9、断：尫痹，证属湿热痹阻型。治法：治拟铺灸疗法，五日一次。第一次治疗后，红肿灼痛未见减轻反见加重，嘱患者此为治疗后正常现象，三次治疗后患者红肿症状消失，七次后疼痛基本缓解，晨僵减轻。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,病案分析 素问痹论云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，中医认为本虚标实是其基本病机。患者感受寒湿之邪，卫阳奋起抗邪，但疾病日久卫阳无力驱邪于外，寒湿入里，郁而化热，热阻气血而见关节红肿灼痛。治法理当清热通络，祛风除湿，但为何采用铺灸疗法以热治热？源于素问六元正纪大论中“火郁发之”一说，法在因势利导，驱邪外出。理瀹骈文也提到：“若夫热症可以用
10、热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也”。选用铺灸疗法正可起到生阳扶正，以热引热之功。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,病例三李某，女，65岁，2010年7月13日就诊。主诉：反复咳嗽、咳痰十年余，时有胸闷，加重10天。患者因感受风寒而致咳嗽、咳痰加剧，在外院行西医止咳化痰及抗感染对症治疗后症状未完全缓解，遂来我科寻求中医治疗。患者自诉干咳，无力咯痰，痰少质粘，伴胸闷乏力。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，律齐。舌红苔少，脉细弱。中医诊断：咳嗽，证属气阴两虚型。治法：拟铺灸治疗，五日一次。患者两次治疗后，自觉咯痰顺畅，五次后告知咯出大量粘痰，
11、七次后患者偶有咳嗽，咳痰及胸闷症状基本缓解。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,病案分析 患者久病致气阴两虚，其基本病机是本虚标实，治宜补气滋阴，扶正祛邪，应补泻兼施。西医的止咳化痰及抗感染治疗可以看成是泻法，一味的泻而不补，只治其标，疾病自然难以痊愈。阴虚历来被视为灸法的慎用症或禁忌症，大多认为灸法易伤津耗液，加重阴虚之症，我们为何将灸法中灸力甚强的背部铺灸疗法用于阴虚患者？这源于“阴阳学说”，阴阳间互为根本，相互依存，只有阳气生化正常，阴精才能不断滋长。铺灸疗法可补阳滋阴。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,病例四彭某，男，32岁，2010年1月7日初诊。主诉：口干眼涩3年余。患者4年
12、前确诊为类风湿性关节炎后，逐渐出现口干舌燥，不能吞咽干性食物，眼部反复出现砂磨感，Schirmer Test(+)，抗SSA(+)，故诊断为继发性干燥综合症。刻下，患者全身类风湿关节炎症状因长期服药表现不明显，唯口干、舌燥、眼涩症状难忍，舌质红，苔白，干燥少津，脉浮紧。证属：燥证之燥邪犯肺。治法：治以铺灸疗法，5日一次。本病经治1次，口干舌燥现象好转，5诊全身症状明显好转，共治疗15次而愈。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,病案分析 何以干燥综合症，重灸督脉而得以解？要弄清这个机理，就要从自然现象来看。春夏多湿，秋冬多燥。“地气上为云，天气下为雨”，阳加于阴者为湿，阳蒸水动以成絪缊者为湿，
13、所以只有阳气的散发蒸动才能润燥，故春夏多湿；而秋冬季节，阳气属于收藏状态，不能使“地气上为云”，故表现为燥。取象类比，本病的治疗还需取法自然，从阳引阴，抓住阴阳的本质，才能从根本上得到治疗。故郑钦安于医法圆通中云：“阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关”。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,思 考,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,1、对于阴虚证是否能使用灸法一直争论颇大，大多认为灸法伤津耗液，不宜用于阴虚证患者，但临床中我们将铺灸疗法应用于阴虚证疾病，如干燥综合症，阴虚症状反而减轻，这是为什么呢？,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,在对“热症贵灸”理论继承的基
14、础上，我们又在此基础上结合阴阳学说，提出了“灸法自然，阳生阴长”的观点，认为 “阳可温煦”、“阳可抗邪”、“阳可滋阴” 而“灸法正可助阳生阳”，这就为“阴虚可灸”打下了理论基础。应用铺灸疗法对此已开展了相关临床实践，也取得了一定疗效，但目前只是处于探索阶段，只进行了小样本阶段性的观察。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,2、铺灸疗法相比其他疗法耗时耗力，而且烟雾较大，排烟困难，这就使得其在临床中不易得到推广应用，如何能够克服这一困难？,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,我们在临床操作中也进行了不断地摸索，尤其是对铺灸器械的制作，如“通脉温阳督灸盒”、“蛇形铺灸器”、“排烟盒”等，解决了安全性及排烟等问题，但仍存在排烟不全、设备粗糙等问题，这就需要我们共同努力去解决这些问题。,铺 灸 疗 法 的 临 床 应 用,谢谢大家！,