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1、肺部间质性病变的CT诊断,一、肺间质疾病的基本影像表现,1.肺小叶间隔增厚 2.肺小叶内间质增厚 3.支气管血管束异常 4. 胸膜下弧线影 5. 蜂窝 6. 牵拉性支气管扩张 7. 磨玻璃密度影像 8.不规则条状影,肺小叶间隔增厚,长约2cm，与胸膜垂直的线状影, 可连接成多角形,肺小叶间隔增厚可连接成多角形,2.肺小叶内间质增粗,细线状及细网状影 可引起胸膜、肺纹理毛糙,3.肺纹理异常,（肺纹理）支气管血管束 粗细不均、边 缘毛糙和有小 结节,4.胸膜下弧线影,位于胸膜下1cm以内 长度1-5cm与胸膜平行的线形影,5.蜂窝状影,蜂窝为密集的多发囊腔 囊腔直径3-10mm 囊壁1-3mm 相
2、邻囊腔有共同的囊壁 蜂窝区域正常肺结构消失,蜂窝的诊断价值,肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现,6.支气管扩张（牵拉性）,支气管和细支气管 管状或囊状扩张 管壁不规则 管腔粗细不均,7.GGO,为局限或弥漫片状影 密度比血管低 其内可见血管、支 气管壁和肺间质影,铺路石征,8.不规则条片状影,多种原因 肺纤维化病灶 肺小叶间隔不规则增厚,影像诊断需要与临床结合,结合病史确定疾病范围 1. 环境暴露 2. 系统性疾病 3.特发性间质性肺炎 4.其他疾病,环境因素,1.吸烟 2.过敏性肺炎 3.药物性肺损害 4.职业疾病,1.吸烟： 剥脱性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎 COPD 肺纤维
3、化合并肺气肿,过敏性肺炎 常见过敏原:鸟,真菌,宠物,药物性肺损害,药物性损害分为: 直接的毒性,如抗肿瘤药物 过敏反应:如抗生素,影像表现,两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影 弥漫性肺泡损伤 非特异性间质性肺炎 过敏性肺炎 隐源性机化性肺炎 嗜酸细胞肺炎 小结节影,如：碘胺酮,职业疾病：尘肺,小叶间隔增厚 不规则条索影 胸膜下弧线影 胸膜斑 球形肺不张,弥漫分布的小结节影 进行性纤维融合块 小叶间隔增厚 细网状影,免疫系统性疾病,1.结节病 2.结缔组织疾病(胶原血管疾病) 硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿,结节病,部分结节病患者合并间质性肺疾病 CT： 双侧肺门淋巴结肿大 肺内
4、有多发小结节 肺纤维化早期表现细网状影和小叶间隔增厚 多累及中、上肺部,结缔组织疾病(胶原血管疾病),硬皮病 多发性肌炎 混合性结缔组织疾病 类风湿,硬皮病（进行性系统性硬化）,多发性肌炎和皮肌炎,具有蜂窝影,类风湿关节炎,特发性间质性肺炎,特发性肺纤维化(IPF) 非特异性间质性肺炎（NSIP） 急性间质性肺炎（AIP） 剥脱性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病 淋巴细胞性间质性肺炎 隐源性机化性肺炎,特发性肺纤维化,病理：普通性间质性肺炎 CT表现： 蜂窝最常见 肺小叶间隔增厚 牵拉性支气管扩张 GGO,肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现,非特异性间质性肺炎,不同程度的
5、间质性肺炎和肺间质纤维化 分为细胞型和间质型 CT： 磨玻璃密度影（100%） 网状线状影 蜂窝少见,其他疾病:癌性淋巴管炎,肿瘤细胞侵入淋巴管 见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等 单侧病变：最常见原因为肺癌 CT： 小叶间隔增厚，多角形 支气管血管束结节样增厚,肺间质疾病合并其他疾病,肺纤维化合并肺气肿 肺间质疾病合并肺癌 肺间质疾病合并感染,肺纤维化合并肺气肿,肺纤维化合并肺气肿（combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质 纤维化位于肺野下部的影像改变 肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿 间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见 肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影 此综合征需要进一步研究,肺纤维化合并肺气肿,小结,1.肺间质疾病的基本影像 2.结合临床表现锁定疾病范围 3.常见病的影像表现 4.合并疾病的影像表现,