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1、第四节 颅脑损伤,头皮软组织伤 颅骨损伤 颅内组织损伤,脑挫裂伤 弥漫性脑损伤 脑水肿 脑疝 颅内血肿,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿,一、颅骨骨折,颅盖骨折 颅底骨折,线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离,开放性骨折 闭合性骨折,影像学表现： X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块,骨折线,影像学表现： CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。,额骨多发骨折并额窦积血,中颅窝底及右颞骨骨折,右侧颅骨多发骨折,左顶骨凹陷性骨折,右冠状缝分离病右顶骨骨折,二、脑挫裂伤,脑挫伤（contusio
2、n of brain）是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。 脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。 由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。,临床与病理： 临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期,影像学表现： CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象,右额叶、颞叶脑挫裂伤,双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血,左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折,M
3、RI： 早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象 后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生 急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为优,双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比,右侧额叶、颞叶脑挫裂伤 （早期）,右侧额叶脑挫裂伤 （中期）,三、弥漫性轴索损伤 （Diffuse Axonal injury,DAI）,旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。 临床：常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。,影像学表现： CT： 弥漫性脑水肿： 密度减低，小于20HU 脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤(DAI)： 除上
4、述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶,外伤后弥漫性脑肿胀,Normal,车祸伤后昏迷2小时,诊断: 出血性弥漫性轴索损伤,MRI： 弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信 号，可无出血灶 对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感,车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤,男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。 诊断：非出血性弥漫性轴索损伤,四、颅内血肿,外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下10ml）,（一）硬膜外血肿 （epidural hematoma） 临床与病理：
5、 发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。,影像学表现 CT：1、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它 MRI：形态同CT，信号复杂，与期 龄和场强有关。,右侧颞部 硬膜外血肿,右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折,合并积气,右侧额部 硬膜外血肿,左侧枕部 硬膜外血肿,伤后40天,硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化),若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影,MRI显示亚急性期硬膜外血肿,MRI显
6、示颅顶硬膜外血肿优于CT,CT MRI,（二）硬膜下血肿 （subdural hematoma）,出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见,临床与病理： 多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。,影像学表现： CT平扫： 急性期：均匀高密度影，新月形影，占位征象。 亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位征象。 CT增强：一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,大脑镰旁慢性硬膜下血肿,MRI： 形态同CT，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，MRI为首选。,亚急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,（三）脑内血肿,见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血,左额叶外伤性血肿,MRI 也能清楚显示，但外伤性脑内血肿 的检查以CT为首选,（四）硬膜下积液（自学）,