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1、颈肩部物理检查 二,河南中医三附院 推拿科 董升,1 斜方肌,病人坐位，站在病人 后面或病人俯卧位，观察病 人。在触诊前很容易注意病 人外形的差异。为了触诊斜 方肌上部纤维，把手指从枕 骨突起向外向下移到锁骨外 1/ 3。斜方肌呈扁平状，由 于纤维的旋转，会感到像一 个条索状的结构。继发于牵 拉和外伤，斜方肌常出现压 痛，紧张。将拇指放在后面， 食指和中指放在前面可触诊 此肌肉。斜方肌下部的纤维 附着于肩脚冈的内侧，沿下 胸椎棘突的内侧和下方走行。 让病人压低肩呷骨时，此肌 肉纤维更明显。斜方肌中部 纤维可在肩峰到第7颈椎和 上部胸椎的棘突处触及，当 让病人内收肩脚骨时，此肌 肉更明显。,2
2、枕大神经,枕大神经在接近斜方肌止点处穿出。位于斜方肌附着点的近侧，在枕骨隆起的外侧，可触及颅骨的基底。仅在神经有炎症时才可触及枕大神经。穿过半棘肌，当头半棘肌受到过度刺激时，头皮可能出现疼痛、麻木或烧灼感的神经嵌压症状。此也可能是颈部急性扭伤引起病人头痛的原因。,3 项韧带,项韧带的浅部附着于枕骨隆起的外侧和第7颈椎。在颈椎棘突上和棘突间易于触及。 当病人屈颈时更明显。此韧带继续向尾侧延伸为棘上韧带和棘间韧带。,4 肩胛提肌,肩胛提肌附着于C1-C4颈椎的横突和肩胛骨上方的内侧。此肌肉具有提肩胛骨作用，也作为颈部的侧屈肌。然而，它也有向前拉颈椎前凸的动力性作用。因此，它常维持强制性持续收缩的状
3、态。在肩胛骨的上内侧缘的远侧止点可能触及压痛。可在病人俯卧或坐位进行触诊可让病人头旋离检查侧进行触诊，通过向检查侧移动棘突使斜方肌松弛，横突向前移动使肩胛提肌紧张,5 颈动脉结节,颈动脉结节位于C6椎横突的前方，颈动脉多位于结节的浅面，当触及结节时，易于触及动脉。必须注意不要同时触及两侧的颈动脉结节，因为可能引起颈动脉的血流减少。在检查前方颈椎时，颈动脉结节是确定位置的一个有用的标志。,6 胸锁乳突肌,为便于胸锁乳突肌触诊让病人向待检查一侧屈颈，然后同时旋转进触诊。此活动使肌肉更明显，易于确定。触诊胸骨柄上的附着点和锁骨的内侧，然后肌肉移向上和外侧到乳突的附着处，上斜方肌和胸锁乳突肌在项上线会
4、合附着到颅骨。移向附着的内侧会感到枕动脉的搏动。胸锁乳突肌是在颈前三角的前缘，斜方肌上部在后缘，锁骨在下缘。它是触诊淋巴结肿大有用的标志。,7 斜角肌,前斜角肌附着于所有颈椎横突的前结节，中斜角肌附着于所有颈椎横突的后结节，它们二者的远端附着于第1肋。由于前斜角肌与锁骨下动脉和臂丛的关系，在临床上是很有意义的。这些结构受压可能导致胸廓出口综合征。前斜角肌和中斜角肌有助于提第1肋。后斜角肌从c4一C6椎横突的后结节附着到第2肋。双侧前斜角肌收缩可屈颈，一侧肌肉收缩可使颈侧屈。在矢状位，这些肌肉共同作用稳定颈椎。在车提速时发生事故中可能损伤此组肌肉。当一个人静止位坐着，受到后面撞击时可能发生斜角肌
5、损伤。把手放在颈前三角区的外侧，让病人向对侧屈，可牵拉斜角肌肌肉，便于触诊。吸气也可使此肌肉更明显。,7 斜角肌,7 斜角肌前中斜角肌,1.患者平卧由于前斜角肌的一部分位于胸锁乳突肌侧边的深面，稍微向对侧转动头部以更好地将其暴露轻轻触及胸锁乳突肌的外侧边缘 并转动前斜角肌的肌腹。 2.继续触及下面覆盖锁骨的部分 3.横向移动探查中斜角肌，并感受其相似的肌腹 4.让患者稍微弯曲头部，可触及斜角肌收缩。,7.斜角肌后斜角肌,1.患者平卧，后斜角肌横向延伸到颈部被挤压在中斜角肌和肩胛提肌之间。 2.找到中斜角肌和肩胛提肌将手指放在这些肌腹和肌下端的下方。 3.从颈椎横突到第2肋方向缓慢滑行并弹拨薄薄
6、 的肌肉组织 4.让患者吸气，可以感受后斜角肌的收缩,8.淋巴结,多组淋巴结位于头和颈部，有大量淋巴结的长的淋巴结链。胸锁乳突肌的深部正常情况下不能触及这些淋巴结。如果继发于炎症或恶性肿瘤淋巴结出现肿大，可在胸锁乳突肌的周围触及。,9 颈动脉搏动,视诊可看到颈动脉搏动。确定颈动脉结节处的胸锁乳突肌，把食指和中指放在肌腹中部的内侧向颈椎的横突方向压迫，让病人向检查侧旋转头部后触诊。这样可使肌肉松弛，使脉搏明显。记住不要压得太重以免脉搏消失。,10. 颈椎的激发点-斜方肌,斜方肌存在许多激发点,10. 颈椎的激发点-胸锁乳突肌,胸锁乳突肌激发点多引起如鼻充血、眼部不适、头痛等。,10. 颈椎的激发
7、点-斜角肌,斜角肌可是疼痛放射到手,10. 颈椎的激发点-头夹肌和枕骨下肌,常可以可引起头痛,11.主动活动检查,让病人坐在光线良好检查室的椅子上，应从前面、后面和两侧面观察病人的活动。病人活动时，特别应注意病人是否愿意活动、活动的质量和可能的活动范围。地面的标志可为病人起到导向的作用和变换活动方式。让病人闭眼重复活动可能有帮助。 在检查颈椎前，应该快速让病人活动上肢关节，让病人充分抬起上肢;强调内旋、内收和伸展的结合；被动地活动肘关节和腕关节，这可检查整个上肢的活动范围。如果活动时无痛，那么这些关节就不必再检查，继续进行颈椎的检查。 让病人进行下面的活动:前屈和后屈，向左右侧屈和向左右旋转。
8、观察病人可能活动的范围、活动的平滑程度、病人是否愿意活动和脊椎曲度的排列和对称性。,11 主动活动检查,12 .颈椎和上肢神经系统检查,1 椎间孔挤压试验：这项时间往往在患者曾有神经根症状而在检查时无症状的情况下应用。,12 .颈椎和上肢神经系统检查,2.椎间孔分离试验：病史陈述中有神经根症状和表现出神经很病变体证的患者。它达用来减轻症状。,12 .颈椎和上肢神经系统检查,3.压肩试验：用于臂丛神经损伤检查，臂丛神经损伤，常侵犯两个以上神经根,12 .颈椎和上肢神经系统检查,3. 5.肩关节外展试验:用来检查神经根性症状。特别是C4或c5神经根，患者可以取坐位或平躺,患者主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶；症减轻或缓解表明存在颈部硬膜外的压迫问题，如椎间盘突出、硬膜外静脉受压或神经根受压，常见于C4- C5,或C5-C6节段。可以通过表皮感觉分布区分鉴别。上肢外展缩短短神经根走行的路径，从而减少了对下位神经根的压力、如果这种姿势会使症状加重，那么提示斜三角肌内压力增加。,