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1、第三节,高 血 压 病,概述,高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。,成年人静息状态下，连续测量血压，当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，被定为高血压 。,高 血 压 病,高血压水平（WHO，1999）,高 血 压 病,多见于3040岁的中年及老年人，以细小动脉硬化为基本病变。,病程漫长，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。,晚期常引起心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因心力衰竭、脑中风和肾功能衰竭死亡。,一、病因及发病机制,高 血 压 病,（一）病因,1.遗传倾向,75%患者具遗传素质,高 血 压 病,2.膳食因素,高钠饮食,低钙饮食,低钾饮食,高 血
2、压 病,3.社会心理应激因素,可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压.,高 血 压 病,（二）发病机制,实际情况和参与因素要复杂得多！,2.功能性的血管收缩,1.钠水潴留,二、类型和病理变化,类型和病理变化,高 血 压 病,占9095,占95,高 血 压 病,缓进型高血压病(95%),多见于中、老年人，病程长，进展缓慢（十数年以至数十年），最终主要死于心、脑病变。,高 血 压 病,分期,高 血 压 病,1.动脉功能紊乱期,病变 细小动脉间歇性痉挛 无器质性病变.,临床 血压波动性升高 ， 无明显表现， 头昏、头痛等.,高 血 压 病,2.动脉硬化期,病变 细动脉玻璃样变 小动脉硬化 大中动
3、脉粥样硬化,细动脉：中膜仅有12层平滑肌.,注：,细动脉,管壁增厚变硬,内膜有血浆蛋白沉积,小动脉,管壁增厚变硬,中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维增生.,内膜纤维增生,高 血 压 病,管壁- 增厚 管腔- 狭窄 中膜平滑肌- 减少 血管- 硬、脆,后果,高 血 压 病,血压进一步升高，并保持在高水平，出现较明显持续的临床表现，需要药物治疗降压。,临床表现,（1） 脑,脑水肿导致高血压脑病,脑梗死（软化）,脑出血,高 血 压 病,从病理变化的角度，高血压对各器官的影响主要是什么？,管壁变硬-易破裂； 管腔狭窄-有缺血.,血压显著升高，剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、抽搐甚至昏迷。,细小动脉病变,破裂性出
4、血,血压突然,动脉瘤,+,内囊对侧肢体偏瘫、感觉消失.,破入脑室昏迷、死亡.,高 血 压 病,颅压升高，脑疝形成等。,右侧大脑内囊出血,（1） 脑,脑水肿导致高血压脑病,脑梗死（软化）,脑出血,高 血 压 病,高 血 压 病,（2） 心脏,主要表现为左心室肥大,高血压性心脏病,高 血 压 病,临床表现,晚期 心力衰竭、心肌梗死等.,高 血 压 病,（3） 肾脏,表现为原发性颗粒性固缩肾,病变,肉眼,光镜,高 血 压 病,肉眼,体积：缩小 表面：均匀细颗粒状 切面：皮质变薄,原发性颗粒性固缩肾,高 血 压 病,高 血 压 病,高 血 压 病,光镜,肾入球动脉玻璃样变 小叶间动脉及弓形动脉硬化,动脉壁增厚，管腔狭窄,代偿肥大的肾小球,肾小球萎缩消失导致肾小管聚集，周围纤维增生., 视网膜病变,高 血 压 病,类型和病理变化,高 血 压 病,高 血 压 病,特征性病变,急进型高血压病,肾的变化,高 血 压 病,血管壁纤维素样坏死,血管壁洋葱皮样改变，管腔明显狭窄.,高 血 压 病,临床表现,血压显著升高（230/130mmHg）；,高血压脑病；,持续蛋白尿、血尿及管型尿；,多在一年内发展为尿毒症而死亡.,