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1、,高血压的诊断及危险分级 指导老师：申正兰老师,从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力,血压测量,血压测量的方法包括直接测量法和间接测量法，考试中一般选取肱动脉进行间接血压测量。 1.测量血压前向患者交代操作目的，被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。 2.被测量者取坐位或仰卧位，脱去衣袖，肘部与心脏同一水平。 3.直立放置血压计，读数归于零点。 4.将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘应在肘窝以上2-3cm。袖带的松紧以放进一个手指为宜。 5.考生在肘窝处触摸肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉表面。 6.向袖带内充气，边充气边听诊，待听
2、诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20-30mmHg缓慢放气。听到第一声声响数值为收缩压，声音消失的数值为舒张压。 7.松开袖带，帮助被检者穿好衣袖。收拾、关闭血压计。 8.向考官报告：血压测量完毕，被检者血压为x/xmmHg，属于正常血压。,讨论,左上臂与右上臂血压是否一样? 若不一样，为什么？ 若相差较大考虑什么疾病？,一般来说，左、右上臂血压相差左侧。 主动脉弓从右往左三个分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 若相差较大，考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。,症状、体征或实验室检查有怀疑线索,继发性高血压的可能体征,腰部肿块提示多囊肾或嗜硌细胞瘤,股动脉搏动延迟出现或者缺如，下肢血压
3、 明显低于上肢血压，提示主动脉缩窄 向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症 听诊上腹部可闻连续高调杂音，提示肾血管性高血压,问题,1.男，46岁，1年前发现高血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是（） A.高血压3级 高危 B.高血压1级 中危 C.高血压3级 极高危 D.高血压2级 极高危 E.高血压2级 高危 答案：C 2.男，66岁，2天前与人争吵时觉头晕，当时测血压140/80mmHg，今天骑车10公里到县医院就诊，测血压160/85mmHg，关于此时患者血压诊断，正确的说法是（） A.诊断为高血压2级，中危 B.诊断为高血压1级，低危 C.暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断 D.诊断为单纯收缩期高血压2级，但须进一步检查才能明确危险分组 E.诊断为单纯收缩期高血压2级，中危 答案：C A.肾动脉狭窄 B.主动脉狭窄 C.嗜硌细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.库欣综合征 3.血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是（） 4.上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁闻及杂音，最可能的诊断是（） 答案：3.E 4.B,谢谢！,