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1、评估 (评),准备 (备),选择 (选),消毒 (消),穿刺 (穿),送管 (送),(封),固定 (固),冲管 (冲),护理 (护),正压针十步操作法,十步操作之一评估,目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。,治疗方案评估,病人情况评估,穿刺部位评估,穿刺工具评估,输液目的、输液疗程、性质流速等,病情程度、配合程度、活动要求等,穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等,规格型号、安全性能、操作性能等,十步操作之二准备,目的：根据评估结果准备用物，做好输液准备。,常规准备,治疗盘准备,留置针准备,敷贴准备,洗手、戴口罩、戴手套,消毒剂、棉签、液体、止血
2、带、输液器等,至少备2-3种型号的留置针， 以便穿刺时选择,建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好,十步操作之三选择（一）,选择部位及静脉,不宜进行穿刺部位,常用的穿刺静脉,部位正常、血管粗直、血流丰富、避开关节及静脉瓣的血管。,关节、静脉瓣、静脉硬化等处 有静脉曲张疾病或下肢的部位 手术同侧肢体、患侧肢的静脉,上肢的贵要静脉、头静脉、 前臂正中静脉、手背浅静脉等,选择静脉的方法,扎止血带,使用方法,注意事项,通过阻断表浅静脉的回流，使捆扎下方的静脉充盈，利于穿刺。,扎在穿刺部位上方10-15cm处，如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷、轻轻拍打或摩擦穿刺部位、上肢下垂同时做握
3、拳运动,扎止血带不可过紧(容纳2指) 扎止血带不可过久(2分钟内),十步操作之三选择（二）,选择型号及规格,细小血管穿刺危害,常规适合的型号,在满足输液治疗的前提下，尽量选型号最小、导管最短的留置针。,导管管径过大，血管管径过小，造成两者贴合过于紧密。 导管与血管壁频繁摩擦，压迫管壁，易出现机械性静脉炎。 局部血流不畅，造成血药浓度过高，易出现化学性静脉炎。,成人：20G-22G 儿童：24G-26G,7,十步操作之四消毒,消毒并待干,连接输液器并排气,以穿刺点为中心呈螺旋状向外，面积8x8cm，消毒后待干； 消毒液待干,减少消毒剂刺激，避免发生化学性静脉炎；,待干时进行留置针的连接及排气。注
4、意白色端帽,十步操作之五穿刺,松动针芯,缓慢进针,继续推进,拔去针帽，松动针芯，左右松动， 禁止上下松动，注意将针芯复位。,左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-40直刺血管，缓慢进针。 同时注意观察回血。,见回血后降低角度至5，继续进针 0.2cm以保证套管和针芯均在血管中。,十步操作之六送管,送套管,观滴速,撤针芯,左手拇指持“Y”接口稳定，右手 后撤针芯约0.5cm后绷紧皮肤，接 着左手将导管全部送入血管,左手固定导管，右手松止血带， 打开输液调节器，观察滴速。,如滴速正常则右手持针芯退出， 将钢针弃于防针刺污物盒内。,十步操作之七固定,10,固定导管,固定延长管,固定输液管,穿刺记
5、录,将敷贴以穿刺点为中心， 以无张力方式铺开，将隔离塞完全包裹。,延长管与导管呈U型， 正压接头稍高于导管尖端用条状胶固定。,将与正压接头连接的输液器 后用条形胶固定,在固定正压接头的条形胶布上记录 操作日期、时间、操作人等,十步操作之八冲管,时段,目的,方法,更换液体之间及输液完毕封管之前必须冲管。,避免药物之间的配伍禁忌，减少药物在导管内的残留。,冲管液一般为生理盐水，采用注射器推注的方法进行。 须用“推一下、停一下”的脉冲式冲洗， 可使盐水在导管内产生湍流，利 于导管内的残留药物冲洗干净。,12,十步操作之九封管,目的：使导管内充盈封管液，在留 置期间阻止血液回流。 方法：将抽有封管液的注射器与正 压接头旋接，推注封管液后匀速旋离， 在靠近导管处轻扣单手夹即可。,产生正压效果,保持正压状态,拔管后应用干棉签压 迫5min，无出血后方 可离去。 输液结束后可局部按 摩、热敷等方式以增 加血管弹性和促进血 液循环。,十步操作之十护理,巡视穿刺日期、时间、滴速等； 查穿刺部位皮肤与血管； 每天更换无菌敷料及输液器； 连接输液器前用消毒液消毒正压接头； 输液前先抽回血确认导管通畅； 更换液体须冲管，输液完毕须封管； 嘱患者穿刺部位减少活动、防压、防水。,留置期常规护理,拔针后血管护理,