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1、1,Bouveret综合征,病历汇报,2,一般情况, 姓名：杜凤敏 性别：女 年龄： 57岁 入院时间：2009.6.8 手术时间：2009.6.12,3,病 史,主诉：间断性右上腹胀痛不适伴恶心呕吐10天 现病史：患者于本次入院10天前，无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无高热寒战。在武清医院查CT诊断为胆囊结石，十二指肠结石。于肿瘤医院行胃镜取石治疗未成功。为进一步治疗转入我科。,4,既往史,自诉间断右上腹胀痛不适病史10余年， 2005年查出胆囊结石。糖尿病病史10年。否认高血压病，冠心病病史。否认结核、肝炎等传染病史。否认外伤手术史，否认食物药物过敏史。,5
2、,T 36.6 P 76次/分 R 20次/分 BP 100/70mmHg。 血常规：WBC 5.34*109/L，GR%54.70%，RBC3.56*1012/L，HGB100g/L， PLT216*109/L 肝功：TBIL 6.92umol/L， DBIL 2.62 umol/L， ALP 107U/L，GGT 22U/L ， ALT 8U/L。 肾功：正常 电解质：正常 血糖：8.68mmol/L 肿瘤三项：正常,入院后检查,6,腹部彩超（6.8）：胆囊炎，胆囊内积气，左肝内胆管积气，轻度胃潴留，十二指肠壁轻度增厚性质待查（胆囊十二指肠瘘？），十二指肠降部结石。 上消化道造影（6.11
3、）：十二指肠球后瘘，十二指肠水平段结石。,入院后检查、辅助检查,7,上消化道造影,8,上消化道造影,9,CT平扫,10,CT平扫,11,CT平扫,12,手术治疗经过,2009年6月12日患者行胆囊切除、十二指肠胆囊瘘修补、空肠切开取石、空肠造瘘、腹腔引流术。 术中见胆囊与十二指肠球部粘连，分离粘连见胆囊与十二指肠球瘘，瘘口直径约1cm。行胆囊切除、十二指肠瘘修补术。 术中探查发现结石位于空肠起始处，游离Treiz韧带，行空肠切开取石、空肠造瘘术。,13,手术图片,14,手术图片,15,Bouverets 综合征简介,定义：Bouverets 综合征是由于胆结石（多数为较大的胆囊结石）通过胆肠瘘
4、或胆胃瘘移行到胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠输出口梗阻。 首次由Beaussier在1770年描述，此后在1896年，法国外科医生Leon Bouveret在Revue de Medecin杂志公开发表二篇病例报道因此而命名。,16,临床症状,Bouverets 综合征多发于女性（占65），平均发病年龄是74.1岁。 在大多数病例中，Bouverets 综合征并无特异体征及症状，较为普遍的症状是恶心呕吐（86%）和腹痛（71%）。较少的表现是呕血，体重下降，食欲不振等在体格检查中病人经常有腹部压痛，腹胀，脱水征等。,17,诊断方法,1976年，Grove第一次描述了由胆囊结石引起幽门梗
5、阻而通过胃镜诊断的病历通过内镜，69%的患者中能看到结石引起的梗阻。 X线成像测试常常有助于诊断Bouverets 综合征，大约60%的病人通过CT得到诊断，而且CT可以显示梗阻的确切水平以及十二指肠瘘的位置，而大约15-25%的胆结石在CT中是看不清楚的，在这种情况下MRCP可能有帮助。,18,治疗,1、内镜取石内镜治疗常常需要使用不同大小和形状的圈套器，抓钳，网篮，气囊，有时候还需要侧式内镜，技术难度较大，操作时间长，成功率在先前的报道中不到10%. 2、体内激光碎石. 体内激光碎石步骤复杂，而且有将近端胆石性肠梗阻变为到远端胆石性肠梗阻的风险（由于部分破碎的石头） 3、体内液电碎石(IEHL). Moriai等人在1991年用体内液电碎石(IEHL)取出了二块3 cm的结石这种方法的风险是无重点的冲击波可能导致肠壁出血和穿孔 4、体外冲击波碎石术(ESWL). 限制体外震波碎石术的因素是需要几次治疗，包括最终可能需要内镜治疗另外体外震波碎石术很难在肥胖患者或者结石和腹壁之间充盈过多气体患者中应用 5、手术治疗手术选择包括肠切开取石术，胆囊切除术，瘘修补术等腹腔镜也是外科治疗的一种选择，Sica等人在2005年第一次报道,19,谢谢！,