《ECMO的镇静镇痛.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ECMO的镇静镇痛.ppt（29页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,个体化镇痛镇静,-ECMO病例分享,病史简介：,男性，48岁，工人 反复发热、咳嗽8天 2018.1.31收住我院呼吸科 既往体健 辅助检查：血常规+CRP:WBC 9.6*109/L，N 87.9%，CRP 132.66mg/L,吸氧 奥司他韦胶囊 阿洛西林针 阿奇霉素胶囊,胸闷气促,无创辅助通气治疗 甲强龙针 亚胺培南西司他汀针 左氧氟沙星针,胸闷气促加重,气管插管，机械通气,T 39.4,咳粉红色泡沫痰 PC模式，PC 28cmH20,PEEP 20cmH2O，R 20次/分，FiO2 100%，VT：350ml，SpO2 80%. 血气分析：FiO2 100%，pH7.37；PaCO
2、2 42mmHg；PaO2 78mmHg；SpO2 80%,D3（2.2）病情恶化,置入ECMO,转运至ICU,ECMO后D1,血常规+CRP：WBC 11.3*109/L；NE 84.30%；PLT 93*109/L；CRP 209.9mg/L； 血气分析： FiO2 35%，pH 7.43；PaCO2 38mmHg；PaO2 80mmHg；SpO2 95%； PCT 0.59ng/ml； 病毒抗体及核酸检测阴性。,生命体征：T 36.6，HR 78次/分，R 12次/分，BP 110/73mmHg(去甲肾上腺素针0.23ug/kg/min微泵维持)，SpO2 99%,重症肺炎 ARDS 体
3、外膜肺氧合治疗状态,PC模式，P 10cmH20,PEEP 8cmH2O，R 12次/分，FiO2 40%，VT：180-220ml,甲强龙针40mg静滴q12h 达托霉素针0.5静滴qd+亚胺培南西司他丁针1.0静滴q6h 奥司他韦胶囊抗病毒,超保护性肺通气策略,激素、抗生素,ECMO,诊疗计划,需要镇痛镇静吗？,气管插管 ECMO安装、维持 调整心、肺功能 内环境的抢救过程,缓解疼痛与焦虑 防止管道脱落 降低氧耗及CO2的产生,肌松,深镇静 RASS -3-4分,镇痛CPOT 0-1分,瑞芬太尼针0.04-1.0ug/kg/min,罗库溴胺针 5-10ug/kg/min,咪达唑仑针 0.1
4、-0.2mg/kg/h,镇痛镇静肌松,Br J Anaesth. 2007;98(5):598-603. Anesth Analg. 2002;95:1305-1307. Eur J Anaesthesiol. 2002;19:839-840 Bras Anestesiol. 2001;51:146-159 Anesthesiology. 1991;74:53-63.,镇痛药物：瑞芬太尼药理学,咪达唑仑,顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定,丙泊酚,苏醒快、起效快，蓄积少 由于其高溶脂性可能降低中空纤维膜肺的使用寿命，所以不宜在ECMO中长时间使用,镇静药物,停血管活性药物 停甲强龙针,呼吸
5、、循环稳定 氧合指数200mmHg 炎症指标下降,ECMO后D3,ECMO后D6,Ecmo: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical Care： 一旦达到ECMO平稳状态，所有的镇静和麻醉药物应该及时停掉或积极逆转，直到能够正常进行神经系统检查（观察到患者肢体、眼球和舌的运动，并对简单的指令做出反应）。一旦能够确定神经系统功能达到上述程度，可以使用轻度镇静。,镇痛镇静策略调整,停肌松,浅镇静（RASS -2-1分） 停咪达唑仑针 丙泊酚针2.0mg/kg/h,镇痛（CPOT 0-1分） 瑞芬太尼针0.04ug/kg/min,ECMO
6、后D6,重新评分 CPOT 4分 RASS +2分,躁动，吐管 人机对抗 心率、呼吸增快，血压升高,10min后再评分直至达到镇静镇痛目标 维持CPOT 01分 RASS -2-1分,加强镇静镇痛 紧急处理： 吗啡针5mg静推 丙泊酚针50mg静推 调整镇静镇痛药物 瑞芬太尼针0.04-0.08ug/kg/min 丙泊酚针0.5-4mg/kg/h 加用右美托咪定针0.5-1.0ug/kg/h,我该怎么做,治疗效果-体温单,治疗效果,治疗效果,ECMO后D9,撤离ECMO,镇痛镇静策略调整,无发热、生命体征平稳 内环境、代谢稳定,相对清晰的胸片,关闭氧合器氧气气流4小时后，复查血气：氧合指数23
7、6.5mmHg,ECMO后D10,呼吸机撤离,ECMO后D20,ECMO后D21,人文关怀,CPOT 0-1分，RASS -3-4分,镇痛深镇静,CPOT 0-1分，RASS -2-1分 .,镇痛浅镇静,CPOT 4分，RASS +2分,再评估,CPOT 0-1分，RASS -10分 .,镇痛浅镇静,方案,eCASH理念,early Comfort using Analgesia, minimal Sedatives and maximal Humane care,Vincent JL 欧洲 ESICM 前主席,Intensive Care Med (2016) 42:962971.,MEDICAL WORK REPORT,THANK YOU,