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1、 EDTA依赖性假性血小板减少症 EDTA-dependent pseudothrombocytopenia 2016.03.28 一、患者资料 A 病例：曹，男，43岁，正常体检者，2002年来院体检。 B 病例：闫，女，16岁，因血小板减少，激素治疗20天无效。 二、 患者血细胞分析测定结果 人工计数方法系采用未抗凝的末梢血，直接稀释于血小板稀释液中，在 显微镜下直接计数。 三 血细胞分析仪散点图、直方图和测定数据 A病例：Advia 120 测定数据和散点图，关注红色标记处。 B病例：XE-2100测定数据和散点图，关注红色标记处。 四 血涂片： （图8-3）：A病例血涂片，较大的血小板
2、聚集体。 （图8-4）：B病例血涂片，血小板聚集体较小，与白细胞大小类似。 （图8-5）：B病例：较大的聚集体，明显大于白细胞 （图8-6）：更大的聚集体，低倍镜下约占视野1/4 大量成堆的血小板聚在一起，超过了血小板计数阈值 设定的范围，也超过了红细胞、白细胞的阈值设定范 围，因此它不被认作血小板；如果体积和白细胞大小 接近，有可能会被当作白细胞而计数，造成白细胞假 性增高。在某些情况下可见血小板直方图尾部翘起， 而有关PLT的报警信息，如PLT clumps、PLT abnormal distribution 、Large PLT增多等信息会有出现。 什么是EDTA依赖性假性血小板减少 ？
3、 血小板减少症是指多种原因导致血小板计数低于 参考值下限即100109/L。EDTA依赖的假性血小 板减少症是由于EDTA抗凝全血后血小板聚集导致 用血液分析仪检测血小板数量减少的现象。其发 生率0.09%0.21%。这种假性低血小板计数会致使 临床增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床 误诊、误治。 为什么EDTA会引起假性血小板减少 ？ EDTA依赖性假性血小板减少是一种体外现象，是由于抗血 小板自身抗体在EDTA存在条件下，引起血小板聚集，其直 接针对被隐藏的抗原决定簇，这些抗原决定簇平时是在血 小板膜糖蛋白（Gp）b/a中隐藏。由于Gpb/a需要 在钙离子存在下保持其异二聚体结构，ED
4、TA可以通过它与 钙离子的螯合作用分离Gpb/a，导致Gpb表簇暴露， 与血浆中的自身抗体结合，激活细胞中的磷脂酶A2和磷脂 酶C，水解血小板膜磷脂并释放花生四烯酸、ADP、5-HT、 胶凝血酶原、内源性钙离子等活性物质。这些活性物质能 够活化血小板与纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白 原聚集成团。 什么时候我们要怀疑EDTA依赖性假性血小板减少 ？ 1、血小板计数100109/L 2、室温下EDTA抗凝的标本发生血小板减少，而由其他抗凝剂抗凝的标本（ 如柠檬酸盐）或是将标本保存在37摄氏度，能大大削减血小板减少的程度 3、随标本采集到检测时间的延长，血小板计数越来越低 4、血涂片显示或血球
5、仪提示有血小板聚集 5、缺乏血小板减少的临床症状和表现如出血 综合EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)发生机理以 及病例分析，鉴别EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP) 方法如下： (1)首次血小板计数100 109/L，或者在LIS的三天内历史记 录中突然显著降低，而患者没有血小板降低的临床症状。 (2)仪器报警：“platelet aggregation” 当满足以上条件中的一条，依次进行以下操作来确诊EDTA- PTCP （1）检查标本，排除标本有凝块或是红细胞冷凝集 （2）复检标本，排除随机误差的可能性或是仪器操作失误 （3）血涂片，瑞姬氏染色，镜检观察血
6、小板有聚集 （4）换用其他抗凝管（如枸橼酸钠或肝素钠），血小板计 数有显著提升 如何纠正EDTA依赖性假性血小板减少？ 37温浴 改用枸橼酸钠抗凝 加入氨基糖苷类抗生素，如：阿米卡星、卡那 霉素等 A case report The patient presented with EDTA-PTCP and was diagnosed with neuroendocrine carcinoma of the stomach. Following systemic chemotherapy, the tumor showed a marked regression and the EDTA- PTCP disappeared. The mechanism by which this occurred is not clear but an association of EDTA- PTCP with neuroendocrine carcinoma is strongly suggested. 谢 谢