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1、滑膜软骨瘤病 SC 滑膜结缔组织软骨化生性疾病，为良性滑膜病变， 具有自限性，少见； 可发生于滑膜任何部位，好发于大关节腔内，也可 发生于关节周围以及腱鞘，少累及关节腔外； 多发于20-50岁人群，男性多于女性，幼年及老年 患者罕见； 以关节滑膜组织及关节腔内形成软骨结节或游离体 为主要特征。 确切发病机制尚不明确，大多数学者支持滑膜结缔 组织软骨化生学说； 原发性SC无明显诱因 继发性SC多继发于创伤、炎症、感染和骨关节炎 发病机制 滑膜增生、软骨化生和游离体形成是SC主要病理学 改变； Milgrm根据SC组织学改变分期： 1期（滑膜内期）：滑膜增生、充血，滑膜结缔组 织软骨化生，但无游离
2、体存在； 2期（过渡期）：滑膜增生、充血，滑膜结缔组织 软骨化生，同时形成游离体； 3期（静止期）：游离体形成，但滑膜无明显增 生。 病理组织学表现 起病隐匿，发展缓慢，病程可达数年； 临床表现与发病部位、病变阶段、严重程度和合并 病变有关，早期可无明显症状； 发生于关节腔内SC一般表现包括关节肿胀、疼痛， 肿块、关节活动受限和关节绞索，有时体表可以触 及活动肿块。 临床表现 关节间隙内或关节周围可见大小形态相似或不同的 高密度结节，密度多不均，典型表现为同心圆状（ 中心密度低、周围环状高密度）； 在软骨小体钙化或骨化至一定程度之前，无法显示 病变，对SC1期诊断 无明显帮助。 影像学表现（X
3、线） 关节周围滑膜不均匀增厚，密度相对较高，边缘可 见小结节状改变，密度或不均、略高，提示早期滑 膜软骨瘤病征象； 无法显示尚未钙化结节，不利于早期诊断。 影像学表现（CT） 对游离体及滑膜病变具有特征性； 游离体以软骨成分为主时大多数T1/T2中等信号， 部分边缘低信号，周围等信号；以骨性成分为主时 ，钙化T1/T2低信号，骨化T1高信号/T2中等信号 ；增强可见两种结节表面均有环状强化，此为SC特 征性表现； 滑膜显示不同程度增厚：局限性增厚，T1/T2低或 等信号；弥漫性增厚，T2可高信号；增强后明显强 化； 对早期诊断有意义。 影像学表现（MRI） 表浅型：微小型、普通型，微小型表现为
4、细小的软 骨小体，附着于增生滑膜表面，数目较多；普通型 游离体较大，与滑膜相连，滑膜不同程度增生； 深部型：局限滑膜增生，呈草丛状，气肿埋藏多个 游离体； 游离体型：多个游离体或散在分布，或聚集于关节 某个部位，滑膜病变趋于正常。 对SC诊断及鉴别诊断尤其重要作用。 关节镜表现 1、病理组织学检查显示滑膜结蹄组织软骨化生； 2、直视下存在悬垂型软骨小体和游离体，说明游 离体来源于滑膜。 具备以上条件之一即可确诊。 诊断 骨关节炎：多见于老年人；关节内游离体较小，且 无典型环形钙化影；关节边缘骨质增生及关节间隙 狭窄比较明显 剥脱性软骨炎：软骨面缺损，游离体为软骨成分， 不规则，坏死骨片信号降低，骨髓水肿部分压脂像 可见周围大片状高信号； 鉴别诊断 色素沉着绒毛结节性滑膜炎：T1、T2双低信号结 节病变，游离体呈红棕色或黄褐色，病理检查可见 含铁血黄素沉着。 SC虽属自限性疾病，但可引起严重症状，甚至关节 绞索，而且游离体长期刺激可以引起关节软骨、 骨、半月板、关节囊等关节结构变化，促进关节脱 变； 具有恶变为软骨肉瘤的倾向，恶变率5%； 早期手术治疗，关节镜下摘除游离体； 是否切除滑膜及切除范围有争议，1、2期滑膜病变 活动期，需行滑膜切除术；3期滑膜静止期，不需 滑膜切除。 治疗 谢谢！