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1、TRI 入路问题及处理,主要内容,病人选择 病人准备 桡动脉穿刺常见问题及对策 桡动脉路径解剖变异及对策,The advantages of TRI over TFI,Less incidence of complication More routes to perform Improve post-procedure life quality More acceptable,How can we do in this situation ?,More headache things.,Hah Hah Too late to regret !,However, TRI A better alt
2、ernative!,TRI适应证与禁忌证,适应证 桡动脉搏动好 Allen 试验阳性,绝对禁忌证 无桡动脉搏动 Allen 试验阴性 肾透析的动静脉短路 相对禁忌证 桡动脉搏动差 原有大血管异常病变 有用6F/7F鞘管不能完成 的技术 不能应用右桡动脉行LIMA 或左桡动脉行RIMA介入治疗,临床上一些患者不适合 急性心肌梗死 需要安装IABP者 需要应用静脉通路者 （如起搏，漂浮导管） 6F鞘管不能完成治疗者 尊重患者的选择 在医院规模小和介入治 疗数量少的医院不宜,严格掌握TRI适应证,主要内容,病人选择 病人准备 桡动脉穿刺常见问题及对策 桡动脉路径解剖变异及对策,More prepar
3、ations, Less troubles,掌弓循环试验 A11en试验 改良A11en试验 逆Allen试验 Using Doppler Ultrasound Selection of suitable radial access sheath Relaxing patients,Allens试验,改良Allens试验： 指尖SpO2*法,*SpO2：fingertip oxygen saturation coupled with plethysmography #AHJ, 2004, 147: 489-493,#1010例连续进导管室患者，年龄62（22-88），32%女性患者，19%DM
4、，5%CABG： MAT9“者，87%R/86%L；O&P（ABC）者，96%R/95%L；O&P任何一侧，98.5%,手掌部侧枝循环判断,The role of Doppler Ultrasound-1st,More precise Than Allens Test,More important, it CAN,Evaluate the diameter of RA & UA Selection of OPTIMAL routes (RA or UA) Helpful to determine the size of instruments Screening the radial vari
5、ations,Doppler ultrasonographycompatible sheath size,experience regarding compatible sheath sizes: 1.7 mm 5F 2.0 mm 6F 2.4 mm 7F 2.7 mm 8F 1.4 mm but 1.6 mm artery CAUTIOUS ! vasoactive drugs may be needed,Most suitable routes,Common variations detected by ultrasound,Small radial artery Hypoplasias
6、Radial- Ulnar loop Accessory radial artery High-off radial artery,主要内容,病人选择 病人准备 桡动脉穿刺常见问题及对策 桡动脉路径解剖变异及对策,穿刺,Cordis 桡动脉鞘或Terumo桡动脉鞘 原则： 选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位 进针方向与皮肤呈45，与血管走行一致 尽量避免反复试穿 “The first hit is the best”,主要问题,反复穿刺桡动脉不成功 同一部位反复穿刺不成功 穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅 穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 置入鞘管时阻力较大,问题一：反复穿刺桡
7、动脉不成功,可能原因： 注射麻药过多:局部皮肤涨起桡动脉搏动穿刺成功率 没有刺中桡动脉 桡动脉痉挛 对策： 穿刺皮丘小于1cm 向桡动脉后方(下面)注射麻药 穿刺成功后补充注射麻药,问题二：同一部位反复穿刺不成功,可能原因： 没有刺中桡动脉 穿刺部位桡动脉走行迂曲 桡动脉痉挛无回血或回血缓慢 局部血肿可有缓慢回血 对策 依次上移穿刺点1-2cm 新穿刺点不先注射麻药穿刺成功补充少量麻药 更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺 应尽量避开血肿波及范围,没有刺中桡动脉,桡动脉搏动良好，但穿刺不进去 多见于老年体瘦的患者 桡动脉搏动很好，但周围的软组织少，缺乏固定 粥样硬化的桡动脉滚动，穿刺针总滑
8、向侧边 对策 中、食指将桡动脉推挤向肌腱固定之 穿刺针斜侧穿刺动脉 进针速度要快，常常可以奏效,桡动脉较细、搏动较弱 对策 小角度穿刺 缓慢进针,问题三：穿刺针刺入桡动脉，但血流不畅,多见于穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔 轻缓进、退针，微调针尖角度方向 桡动脉痉挛 导丝可顺畅进入桡动脉 穿刺针进入桡动脉分支 在调整穿刺针位置后仍无法顺利前送导 丝常提示此种可能 穿刺点过于靠近腕部时多见 常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针，进针方向与桡动脉走行 一致,问题四：穿刺针回血良好，但送导丝阻力较大,导丝进入桡动脉分支 分阶段置入鞘管法 桡动脉严重迂曲 透视下观察桡动脉走行 分阶段置入鞘管法 导丝顶在
9、桡动脉壁上 稍后退、旋转穿刺针，调整方向 改变穿刺针的进针深度后再次送入导丝 穿刺针移出血管腔 重新穿刺 桡动脉畸形：如残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因,问题五：置入鞘管时阻力较大,穿刺部位皮肤切口过小 鞘管置入困难 疼痛刺激桡动脉痉挛 鞘管前端劈裂 桡动脉壁破损前臂血肿 桡动脉远心端高度痉挛 年轻女性、精神高度紧张者多见 穿刺点及桡动脉走行周围追加麻药 换用更小直径或表面更光滑鞘管 改肱动脉或股动脉穿刺,主要内容,病人选择 病人准备 桡动脉常见穿刺问题及对策 桡动脉路径解剖变异及对策,247-F19,可以采取的对策 对非复杂病变可采用5F指引导管 复杂病变：5F猪尾导管进6FGC 改用对侧桡
10、动脉,上肢血管解剖变异桡动脉高开口,可以采取的对策 对大多血管袢，采用超滑导丝拉伸 对非复杂病变可采用5F指引导管 复杂血管袢，附着较多分支血管时（不可拉伸血管袢） 改用对侧桡动脉,肘部血管解剖变异及动脉袢,动脉袢loop及对策,movie,Compressing during procedure,loop及对策,不能打开的loop,movie,桡动脉扭曲及对策PTCA导丝,movie,桡动脉扭曲及对策PTCA导丝,movie,桡动脉扭曲及对策PTCA导丝,movie,Compressing during procedure,pre,after,桡动脉扭曲及对策,movie,Compressi
11、ng during procedure,pre,after,桡动脉扭曲及对策,movie,Remnant artery,The vessel features in the elderly,Age,升主动脉扩张，无名动脉开口异常,How to overcome tortuous brachiocephalic trunk,Stiff wire Manipulate with deep breathe GC with better trackability,tortuous brachiocephalic trunk,tortuous brachiocephalic trunk,食管后起源右锁骨下动脉,食管后起源右锁骨下动脉,食管后起源右锁骨下动脉,小 结,在TRI过程中保持好的心态细心、耐心、小心！ 桡动脉穿刺尽可能“一针见血” 桡动脉扭曲可以采用PTCA导丝、压迫等方法,Thank You !,