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1、冰毯的应用,重症医学科 马 梅,冰毯的使用,医用冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。 然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换， 促使毯面接触皮肤进行散热， 达到降温目的。,冰毯的操作流程,1接通电源：电源线接电源和机器接通电源开关 2设定左侧启动温度 （同时按住“设定”+“左”参数通过“上”“下”键进行，范围在“26.00”至“43.00”） 3设定左侧停机温度（同时按住“设定”+“左”参数通过“上”“下”键进行，停机温度与开机温度至少相差0.5） 4储存数据 5开左（同时按住“开”+“左”数秒后显示患者测量体温，一般达到实际体温大约需五分钟) 6关机
2、 停一侧只需同时按“关+左”，如需全部关机清将电源按到断开位置。冰毯机可左右两侧同时工作，右侧设定同左侧。,冰毯的各部位名称,冰毯的各按键的作用,冰毯的各按键的作用,冰毯适应症,冰毯机全身降温法分 单纯降温法及亚低温治疗法两种： 单纯降温法适用于 高热及其他降温效果不佳的患者； 亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。,低温疗法/亚低温疗法,适应症：院外室颤性停跳，恢复自主循环后仍无意识的成人患者。院外非可电击性停跳（心室停顿）复苏后仍昏迷的成人患者。 体温在28-35摄氏度为亚低温。 目标：体温控制在32-34摄氏度，降温开始时间越早越好，至少持续12-24小时。 并发症：增加感染发病率、心血管功能不
3、稳定、凝血功能障碍、血糖升高、多尿及电解质紊乱（低磷、低镁） 复温：每小时回升0.25-0.5摄氏度，防止出现高热。,单纯降温法,脑卒中患者高热降温： 护理脑卒中并非某个单纯疾病的名称，按 WPO 定义它是指“发展迅速具有血管源性脑功能局灶性障碍，并持续时间超过 24 小时的临床症候群。” 临床广泛指脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和蛛网膜下 腔出血等疾病。是一类严重威胁人类健康和生存质量的疾病。高热是脑卒中常见 的并发症。冰毯、冰帽降温治疗能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内 压，促进脑损伤恢复。,单纯降温法,冰毯初始温度设置为36-37，然后根据体温变化情况，每隔1h下调冰毯温度1，
4、经研究证明，毯温调控法为治疗中枢性高热的优选方式。,常规降温不要用冰毯来降温,两个热室 中心室（包括头部和躯干）：通过改善循环，血管的收缩和扩张来减少或增加热量向外周的传递。 外周室（包括皮肤和四肢）：通过血管舒张和收缩改变皮肤的灌注/汗的功能 冰毯增加了交感神经张力，增加全身血管阻力指数，导致皮肤血管收缩。这实际阻止了热量的散发并使中心体温升高；寒颤及高代谢均增加机体产热。结果将出现体温的增加而非降低。,使用冰毯的并发症,1、压疮 应用冰毯治疗时机体处于低代谢状态，低温使皮肤血管收缩，血液循环减慢，极易引起皮肤发生压疮、冻疮等并发症，尤其是骶尾部、枕部、耳廓等部位。加强翻身，翻身时观察局部皮
5、肤情况，注意皮肤有无发红、发紫现象，有异常及时停机复温。为保证患者体表与冰毯的接触时间，平卧位的时间最好大于侧卧位的时间。,使用冰毯的并发症,2、腹泻 使用冰毯降温过程中合并腹泻的患者，观察患者大便的颜色、性质、量。及时给予擦拭，保护肛周皮肤，及早给予皮肤保护膜涂抹肛周皮肤。适当提高鼻饲液的温度。遵医嘱应用止泻药。,使用冰毯的并发症,3、寒颤 很多患者会出现寒颤，可能和降温速度过快有关，降温速度以0.5-1/h为宜。对于出现寒颤的患者可采取静脉滴注冬眠合剂；而重症患者运用人工呼吸机辅助呼吸，同时运用肌松镇静剂，使骨骼肌完全松弛，均可避免或减少患者因寒颤引起骨骼肌产热而影响降温效果。但是部分患者
6、降温过快，出现体温不升，与冬眠合剂运用的浓度及速度有关，浓度高、速度快可导致冬眠过深，宜出现体温不升。,使用冰毯的并发症,4、呼吸系统感染 颅脑外伤和急性脑血管疾病患者常因病情重、长期卧床、昏迷等易发生坠积性肺炎。低温状态下，血液循环缓慢，患者全身抵抗力下降，更易诱发呼吸系统感染。因此，必须加强呼吸道管理，做好呼吸道湿化，正确翻身拍背，以利于痰液排出，昏迷患者吸痰时要注意严格执行无菌操作，进行口腔护理2次/d，遵医嘱给予祛痰、抗感染药物治疗。,使用冰毯的并发症,5、降温速度过快 温度设置越低，降温速度越快，低温对患者的冷刺激较强，易产生寒颤，造成体温有反复，且快速降温容易出现心律失常。,冰毯仪
7、使用注意事项,1、使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应 现用现加，检查冰毯是否漏水。 2、正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不 导电的塑胶管包裹，以保护安全。 3、使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而 引起心跳过缓。 4、毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床 单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患 者的不适。 5、及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电 发生。 6、 同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。 7、清醒 患者足部置热水袋，减轻脑组织充血
8、，促进散热，增加舒适感。,冰毯仪使用注意事项,8、使用冰毯降温时 应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化。 9、定时翻身擦 背，以每小时翻身 1 次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循 环不良，产生压疮。 10、密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停 止使用，如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。病人出现寒 战时可加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将温度调的过 低。 11、使用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能。 12、机器的安放 将机器安放在床边或其他方便的地方，四个侧面应与墙壁或其他物体至少保持10cm以上，保证通风良好。 13、日常维护检查时应将冰毯施加重力。,谢谢,