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1、辨证施护,卫 气 营 血 辨 证 施 护,一、卫气营血辨证的定义： 是清代医家叶天士在内经、 伤寒论等基础上，根据外感 温热病发生发展的一般规律，总 结出的一种辨证方法。 他将温病发展过程中的临床表现，进行分析、归纳，概括为卫分证、气分证、营分证、血分证四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位浅深、病情轻重以及各阶段的病理变化和传变规律，从而为临床治疗提供依据。, 什么是温病： 温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 相当或包括现代医学的病种： 多种急性传染病； 多种感染性疾病； 还包括某些非传染性的热性病。,卫气营血辨证,卫 气 营 血 表 里 里
2、里,肺与皮毛,心与心包络,胸膈、胃、肠、胆等脏腑,肝、肾,病 邪 步 步 深 入、病 情 逐 渐 加 重,一、卫分证辨证施护,卫分证的概念： 温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候。 属于表热证，是温热病的初期阶段。 受邪途径： 温邪从口鼻而入，首先侵犯肺卫。,临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。 辨证要点： 咳嗽，微恶风寒，口微渴。 病因病机 ：邪郁卫表，肺卫失宣。 治疗措施: 疏卫透表-代表方 银翘散。,口微渴,舌苔薄白,护理要点：,1、注意观察体温的变化，保持室内空气流通、新鲜，温度适宜。 2、可食新鲜蔬菜水果，
3、忌食辛辣油腻之品。 3、解表发汗汤剂宜温服，多饮热开水，服药后卧床盖被，以助汗出，避免直接当风，复感外邪。,二、气分证辨证施护,气分证的概念： 温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳热亢盛的里热证候。多由于卫分证不解，邪热内传入里，或温热之邪直入气分而形成。 凡温邪不在卫分，又未传入营(血)分的证候皆属气分范围。 气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、脾、肠、胆、胸膈等。常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热盛阳明、热结大肠等。,临床表现: 里热证候：热势壮盛， 不恶寒，反恶热，汗多， + 渴喜凉饮，心烦，尿赤， 舌红苔黄，脉数有力 病因病机 : 温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津
4、伤. 辨证要点：壮热，不恶寒，口渴，苔黃。 治疗措施：清解气热-代表方 白虎汤。,舌红苔黄,护理要点：,1、注意观察体温、寒热、汗出、咳嗽、痰色、舌苔、 脉象的变化。 2、汗多者应及时擦干，勤换衣服。 3、保持室内通风凉爽。 4、饮食宜清淡、细软、易消化，多吃蔬菜、水果，忌 食煎炸、油腻厚味之品。 5、鼓励患者倾诉不适感，消除紧张、恐惧情绪，保持 心情愉快。,三、营分证辨证施护,.营分证的概念： 是热邪深入、内陷心营、扰乱心神而产生的一类证候类型。多由气分不解而内传入营，或由卫分直入营分，亦有发病即见营分证者。营分证介于气分证和血分证之间， 病邪由营转气，表示病情好转； 由营入血则表示病情加重
5、。 .临床表现:身热夜甚，口干，反不欲饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。 .病因病机 :营热阴伤，扰神窜络。 .辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。 .治疗措施:清营泄热-代表方 清营汤。,护理要点：,1、注意观察体温、寒热、汗出、面色、舌苔、脉象的 变化。 2、给予富有营养、易消化的食物，大量喂服新鲜果 汁，以西瓜汁、橘子水为宜。 3、中药汤剂宜频服，少量多次。,四、血分证辨证施护,.血分证的概念： 指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。临床上以高热和出血为其特点。是温热病发展过程中最为深重的阶段。多由营分不解而传入血分，或由气分直入血分而形
6、成。 .临床表现: 身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。 .病因病机 :热盛耗血动血，热瘀交结 .辨证要点 :身灼热，斑疹，急性多部位出血，舌质深绛。 .治疗措施:凉血散血-代表方 犀角地黄汤。,护理要点：,1、注意观察患者的神志、面色、唇甲、舌脉的变 化，观察出血的部位及色、质、量等。 2、保持室内环境清静和适宜的温、湿度。 3、饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣、烟 酒、煎炸之品。 4、宜凉服汤药，或少量多次频频喂服。 5、避免情绪刺激，郁怒动火，影响病情。,田，男，40岁。,病例 三天前不慎着凉后，恶寒，发热（37.8）咳嗽，痰黄，气促，全身酸痛，苔薄白，脉浮数，服解表药两剂，出汗后恶寒，全身酸痛消失，但仍发热（39.5），口烦渴，汗多，咳剧，痰黄稠难咳，气促，胸痛，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。患者自持体壮，仍自服“阿莫西林，清热消炎宁”等药2天，症状没有减轻，出现心烦谵语，夜热尤甚，皮肤斑疹隐约，舌红降，脉细数,初起：卫分证（恶寒，发热，苔薄白，脉浮数） 中期：气分证 （发热不恶寒，口烦渴，汗多， 咳嗽 痰黄稠，舌红，脉数） 现时：营分证（心烦，谵语，身热夜甚，舌红 降）,发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦,九江市中医院,中医护理教研室,许珍星,