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1、心理、社会文化因素在糖尿病发生、发展中的影响摘要：近年来，糖尿病（DM）患病人数正随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。WHO根据目前DM患病率的增长速度预测到2025年全球将突破3亿DM患者。关键词：糖尿病（DM）；因素影响在防治DM的过程中心理问题和社会环境因素问题的影响也引起学术界重视，本文就国内外学者对DM与心理、社会文化因素的研究作一综述。1生活事件因素1.1在DM发病中的影响对DM心理、社会因素研究开展得最早的是对生活事件与DM起病关系的调查。Stein等对38名青少年DM患者与38名患其他慢性疾病的病人进行对照研究，发现DM组双亲去世和严重的家庭破裂的生活
2、事件远较对照组多，且77发生在DM发病前【1】。Helz等通过调查发现，在遭受地震、重大火灾等灾害后DM的发病率比灾前明显增加【2】。吴希林等对260例血糖正常者为研究对象，进行了为期4年的追踪调查研究，结果显示高生活事件组DM发病率明显高于低生活事件组，并且发现前一组存在较多的心理健康问题，从而认为生活事件可能对个体心理健康产生影响，进而影响DM的发生【3】。1.2在DM病情发展中的影响大量的临床研究资料显示，生活事件与DM的代谢控制密切相关，不少临床医生发现，一些DM患者在饮食和治疗药物不变的情况下，生活事件的突然发生致使病情加剧。也有医生观察发现在他们治疗的DM者中一段时间的代谢控制不良
3、者倾向于同期发生更多生活事件。Goetsch等通过给予6例T2DM者人为的应激事件（心算），结果显示在心算期间，患者的血糖水平显著增加 【4】。由此推出应激事件能引起DM者血糖变化。归纳国内外学者的这类研究结果，可以得出下列主要结论：生活事件同DM的发生和加重有相关关系。生活事件的性质和特点，影响它们同DM发生发展的相关程度。大量研究发现，愈是严重的、突发的、不能预见到的不可控事件（如地震），愈可能对疾病的发生发展产生重大影响。由于生活事件引发的心理应激程度因人而异，生活事件仅是DM发生发展的一种危险因素，而非决定性因素。2人格因素2.1在DM发病中的影响人格因素对健康作用的研究有很长的历史，
4、但目前有关DM与个性特征相关性的研究，文献则比较有限。80年代初，Meuter对500名DM患者及对照组进行了个性特征的比较研究，他发现DM患者很少有侵略性，大多缺乏自主性，但趋于抱怨生理不适【5】 。90年代末，我国有学者等人运用艾森克量表对DM患者的个性进行调查研究，提出内向性是导致DM的一个易患因素。但胡传峰【6】等从A型行为特征的角度进行研究，显示A型行为类型、容易激动与T2DM存在显著关联。归纳目前国内外学者的研究，我们可以得出：由于目前所做的人格调查都是在患DM之后进行的，难以反映DM者患病前所固有的人格特征，性格特征与DM的因果还需要更多的研究去证实。如果DM与个性特征有关，那么
5、DM究竟与何种人格特征有关尚难定论。典型的A型行为表现为攻击性强、容易冲动、性情急躁、不够沉着等特点。这与内向性的特点具有鲜明的矛盾。2.2在DM病情发展中的影响国外有学者研究发现A型行为特征的患儿对竞赛紧张产生高血糖，而B型行为特征的患儿无类似反应。Helz等通过研究则发现伴有多个并发症的DM患者的A型行为量表分明显低于没有并发症的患者，似乎表明A型行为具有防止或减少发生并发症的作用【2】。也有研究者报告内向性特征使已有的DM患者病情恶化。这些不同的结论表明，关于人格特征在DM病情发展中所扮演的角色还需要进一步研究。3情绪因素3.1在DM发病中的影响心理、社会因素对人体内脏器官功能状况的影响
6、主要是通过情绪活动的中介作用而实现的。唐岩等的研究发现精神分裂症患者中糖尿病的发生率远高于普通人群【7】。窦明滨等的研究认为焦虑、抑郁等心理倾向与糖尿病的发病有一定相关性。我国吴希林等对200例血糖正常者进行为期4年的追踪调查。结果显示高生活事件组存在焦虑、抑郁等较多心理问题， DM发病率也明显高于低生活事件组。这一结果提示生活事件可能首先影响了个体的心理健康，进而影响DM的发生【3】。3.2在DM病情发展中的影响很多研究表明，不良的情绪对DM患者的糖代谢控制及病情转归有消极的影响。左玲俊等用SCL-90症状清单评定，发现DM代谢控制差组的抑郁症状发生率显著高于代谢控制良好组。朱熊兆等的研究发
7、现高特质焦虑患者的糖化血红蛋白水平明显高于低特质焦虑患者，且两者呈正相关。Rose M的研究表明，自信乐观的DM患者表现出较好的血糖控制。以上研究提示抑郁等情绪因素与DM的代谢控制之间可能有直接联系。4应对方式因素应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略。个体从生到死无时不面临各种问题和挑战，不良的应对方式会损害精神健康，导致疾病。这已为许多研究所证实。卢抗生等人在研究中发现，在应对方式上DM患者有较高的消极应对和较少的积极应对。郑玉玲等人发现消极应对方式与DM的抑郁症状关系最为密切。刘莉等认为消极应对方式可以通过影响病人对治疗的依从性影响血糖控制情况。5社会支持因
8、素5.1在DM发病中的影响在DM的病因研究中有人发现，DM患者具有孤独性、无子女或独生子女、提前退休等倾向。姚树桥等选择糖耐量低减的人群为研究对象，结果显示，由糖耐量低减转为DM和维持低减的两组人群的社会支持利用度比追踪前显著降低。由此可推测社会支持与DM的发生具有相关性。5.2在DM病情发展中的影响新西兰一项针对女性DM患者的调查表明，患者的人际关系不良可以影响代谢控制，且二者存在相互的负面影响。国内有研究显示在DM患者中，特别是老年患者中，孤独、缺少亲密社会关系者病情发展较快，代谢控制不理想。美国曾对T1DM患儿进行调查研究表明，患儿与父母的亲子关系不良，则对药物的依赖性较强，在改善亲子关
9、系之后，患儿减低了对药物的依赖程度。这些结果说明，社会支持对DM患者的代谢控制起着重要作用。综上述，我们看到心理因素在DM发生、发展、治疗中所承担的角色和分量，并由此推出心理干预是防治DM重要和必要的策略和措施，应受到临床医务人员的关注。参考文献【1】Stein SP, Charles E: Emotional factors in juvenile diabetes mellitus: a study of early life experience of adolescent diabetes Am J Psychiatry 1985；128:700-704【2】HelzJW and Te
10、mpleton B：Evidence of the role of psychosocial factors in diabetes mellitus：a review. Am J Psychiatry，1990；147(10):1275-1282【3】吴希林、蔡太生、龚耀先：生活事件与心理健康关系及在2型糖尿病发生中的作用。Chinese Journal of Behavioral Medical Science .12(5),2003【4】Goetsch VL，Wiebe DJ，Veltum LG et al：stress ang blood glucose in type diabete
11、s mellitus.Behav Res Ther，1990；28（6）：331537【5】Meuter F：Psychological and persondality studies in diabetes. Diagnostic，1982；15（2）：912918【6】胡传峰，李立明. 2型糖尿病与心理因素的病例对照研究. 中国心理卫生杂志.2001，15（2）114116【7】唐岩，等.长期住院精神分裂症患者并发糖尿病的现况调查.现代预防医学，2010，37(5)窦明滨，等. 2型糖尿病发病危险因素探讨. 预防医学论坛，2005?11(5)534-535左玲俊，等. 成人2型糖尿病患者的心理问题与糖尿病代谢控制的关系. 中国行为医学科学，1999，8（4）：266267朱熊兆，等. 糖尿病患者的焦虑情绪及其对糖代谢控制的影响. 中国行为医学科学，2002，11（3）：263264卢抗生，等. 退休老人心理社会应激因素与身体健康状况关系的研究. 中国行为医学科学，2002，11（3）：313315郑玉玲，等.社会心理因素与糖尿病的护理. 中国护理杂志，2001，36（4）：265-268刘莉,耿建林,王修乾,等. 2 型糖尿病口服降糖药依从性及影响因素的探讨J . 中国慢性病预防与控制,2003 ,11 (3) :114 - 116.