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1、第二章 水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders),复习上次课内容： 水、电解质代谢紊乱 基本矛盾：进出不平衡 三个水平：细胞膜、血管壁、整体 三种激素：ADH、ADS、ANP,1、定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。水肿发生在体腔内，称为积水(Hydrops)。,水肿(edema)正常血钠性体液容量增多,2、水肿的分类,两个平衡失平衡 （1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） （2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留),3、水肿的发病机制, 正常血管内、外液体交换,血管内外液体交换的调控,平均有效 流体静压,=,毛细血管 平均血压,组织间隙 流体
2、静压,= 17-(-6.5)=23.5 mmHg,有效胶体 渗透压,=,血浆胶体 渗透压,组织间隙 胶体渗透压,= 28-5 = 23 mmHg, 血管内外液体交换失衡的因素,V压：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压 A充血：炎性水肿,组织液生成回流,毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure),血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 合成：肝硬化、营养不良 丧失：肾病综合症、烧伤 分解：慢性感染、恶性肿瘤,优质奶粉蛋白质含量： 10%20% 婴儿一段配方奶粉蛋白质含量
3、： 18 二段、三段奶粉的蛋白质含量： 1218 劣质奶粉： 6，3，12,影响血管内外液体交换平衡的因素,出现大头娃娃的原因：低蛋白血症,微血管壁通透性 (increased capillary permeability),淋巴回流障碍(lymphatic obstruction),血管内外液体交换失衡因素 小结,*血浆胶体渗透压,* 微血管通透性,* 淋巴回流受阻,* 毛细血管流体静压,体液积聚 在组织间,水肿发病机制之一,3、水肿的发病机制,两个平衡失平衡 (1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） (2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留),肾小球滤出钠、水 9999.5 肾小管重吸收 6
4、070 近曲小管吸收 激素调控 远曲小管 0.51 滤出液排出,球管平衡：,在近曲小管中：GFR 重吸收率 反之亦然,即不管GFR升高或降低，滤液的重吸收率始终占GFR的6570%左右, 球管失平衡,肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate）, 影响球-管失衡的因素,广泛的肾小球病变滤过面积明显减少,有效循环血量减少 肾血流量减少,交感神经等兴奋，血管收缩,肾血流重分布,皮质肾单位血流 近髓肾单位血流相对,近端小管重吸收钠水增多, 心房利钠肽（ANP）分泌减少 肾小球滤过分数（filtration fraction）增加,1. 抑制近曲小管对
5、Na+的重吸收,2. 抑制醛固酮分泌,利尿 利钠,血容量,ANP,Na+水潴留, 心房利钠肽（ANP）分泌减少,肾小球滤过率（glomerular filtration rate）: 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。,125ml/min,滤过分数（filtration fraction）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值,125 / 660100%=19% 660ml/min,流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。, 肾小球滤过分数（filtration fraction）增加,循环血量减少: 出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量
6、滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低 近曲小管重吸收钠水增多,远端小管和集合管重吸收钠水增加,ADS分泌增多 ADH分泌增加,水肿发生机制小结 血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿 体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿,2. 水肿的特点及对机体的影响 （1）水肿液的性状 漏出液非炎性，蛋白含量低，比重低，细胞数少 渗出液多为炎性，比重高，蛋白含量高，细胞数多，少数为淋巴性水肿,（2）水肿的皮肤特点 隐性水肿水肿程度较轻 显性水肿皮下积聚有过多 的液体，体重往往超过原体 重的10,（3）全身性水肿的分布 心性水肿低垂部位（
7、下肢） 肾性水肿眼睑或面部 肝性水肿腹部,下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿,右心衰心性水肿,影响水肿液分布的因素 重力效应：毛细血管流体静压 组织结构特点 局部血液动力学因素,(4) 水肿对机体的影响 有利：稀释毒素，运送物质，缓冲 不利：细胞营养障碍，器官活动限制,心性水肿cardiac edema,心力衰竭,动脉系统,静脉系统,有效循环血量,肾血流量,肾小球滤过率,钠水排出,醛固酮ADH,钠水重吸收,钠水潴留,淤血、缺氧、,压力,毛细血管压,通透性,淋巴回流障碍,蛋白合成蛋白吸收,血浆胶压,组织液生成增加,水 肿,肝肠,3、常见水肿的特点,肝性水肿(the mechan
8、ism of hepatic edema),肝硬变,肝结构破坏,肝功能减退,肝静脉回流受阻,门静脉回流受阻,白蛋白合成,肝灭活功能,肝淋巴回流障碍,肠淋巴回流障碍,血浆胶体渗透压,醛固酮 ADH,水钠潴留,水钠重吸收,腹水,有效循环血量,醛固酮 ADH,(二)、高钠血性体液容量增多（hypernatremia hypervolemic） 特点： 血钠和血容量均增多。,1原因和机制： 盐摄入过多或盐中毒 医源性输高渗盐水 原发性原发性醛固酮 增多症、Cushing综合症,2对机体的影响 细胞外液高渗 细胞脱水 中枢神经系统症状,3防治的病理生理基础 治疗原发病 肾功正常：速尿 除钠 肾功低下：高渗葡萄糖 腹膜透析,复习思考： 水肿的概念，水肿的发病机制 2.水肿的特点和对机体的影响,Thank you,