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1、睡眠呼吸暂停综合征的中西医结合急诊治疗效果观察【摘要】 目的：探讨睡眠呼吸暂停综合征的中西医结合急诊治疗方法，并观察该方法的临床应用价值。方法：回顾性分析90例睡眠呼吸暂停综合征患者的一般资料，所有患者给予急诊西医治疗并配合中医，观察比较患者治疗前后动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸紊乱指数、通气时间及最长呼吸暂停时间的变化情况。结果：患者治疗后SaO2、呼吸紊乱指数、通气时间与治疗前相比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：临床对睡眠呼吸暂停综合征患者应及时进行急诊西医结合中医的治疗，监测患者的多项睡眠指标，调整患者的气道压力，补充血氧，并配合中药活血化瘀能够明显改善患者的病情及预后，值得
2、临床进一步研究、推广及应用。【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征； 急诊； 中西医结合中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0020-02呼吸暂停是指患者在睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10 s以上，睡眠呼吸暂停综合征即指患者在每晚7 h的睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数每小时大于5次，因此临床又称之为睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病为临床上最为常见的慢性呼吸性疾病之一，其主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合型睡眠呼吸暂停，每种类型的致病因素都不一样，但临床表现和症状均主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和血氧饱和度下降，
3、对患者的生活质量造成严重影响，更甚者会出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭等【1】。有调查显示，随着社会环境的变化和各类压力的增加，其患病率呈现不断上升的趋势，并且患病年龄也不断年轻化。一直以来临床上对睡眠呼吸暂停综合征的治疗存在争议，为了进一步了解疾病的治疗方法，观察治疗效果，笔者所在医院采用中西医结合急诊方法对90例患者进行治疗，且取得了较好的效果，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2012年3月-2013年3月呼吸内科收治的睡眠呼吸暂停综合征患者90例，所有患者均经多导睡眠图技术检查确诊，符合睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）中的诊断标准，排除有认知与意识障
4、碍的患者、因吞咽障碍，患者拒绝服用中药治疗、有转移性恶性肿瘤患者等【2】。所有患者中男52例，女38例；年龄480岁，平均（45.3±4.5）岁；病程5个月4年，平均（2.3±0.4）年；临床症状主要表现为睡眠时持续性打鼾、呼吸用力或异常张口呼吸及闭塞。1.2 仪器与方法1.2.1 仪器 睡眠呼吸分析体统采用北京明思英智技术开发有限公司生产的SW-SM2000C型，在无刺激因素的前提下，连续监测患者的各项睡眠指标并计算出相关数据；呼吸机采用北京东方万泰技术开发有限公司生产的HOFFRICHER BIPAP型号【3】，根据患者的病情调整压力。1.2.2 方法 所有患者
5、均采用中西医急诊治疗，具体内容如下。（1）西医治疗：对患者行持续性气道正压通气，每晚68 h，并根据每位患者的病情将压力逐渐调整至患者能接受并能有效控制鼾声，同时缓解夜间的低氧血症的范围，一般压力范围为614 cm H2O，当患者夜间睡眠时血压下降或接近正常水平后给予常规的西药口服进行治疗。（2）中医治疗：石菖蒲20 g，远志15 g，龙骨12 g，鳖甲10 g，每日1剂，水煎分三次服，每次150 ml，连服7剂【4】。1.3 观察指标观察和比较患者治疗前后动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸紊乱指数、通气时间及最长呼吸暂停时间的变化情况。1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分
6、析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P0.05），详见表1。3 讨论睡眠呼吸暂停综合征发病机制较为复杂，是一种涉及多学科、多领域、多系统的多因素疾病，目前认为发病机制与解剖和神经因素有关【5】，其伴随着肥胖、高血压、糖尿病等疾病的增多而发生，发病时患者血液氧气减少，机体出现严重缺氧状态，主要状态为日间嗜睡或有嗜睡感，睡眠时鼾声响亮，反复发生呼吸暂停并因憋气而觉醒，有疲乏、头痛、智力减退、性格改变等。由于低血氧症通常会引起心动过速、心脏传导阻滞、心房纤颤等，也是一种危险性极高的疾病。在治疗上，首先应采取持续气道正压通气方法，这是一种较为常用、效果也较
7、为明显的非手术治疗方法，其作用机制类似于一个上气道的空气扩张器，可以有效防止患者吸气软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加，当患者的气压接近或恢复正常时，可配合吸氧或各种药物进行治疗，如神经呼吸刺激剂等【6】。此外，配合中医中药治疗疗效也显而易见，中医学认为睡眠呼吸暂停综合征为本虚标实、虚实夹杂之候，虚是先天禀赋不足，或脏腑虚弱，实是痰湿、血瘀、气滞，其病机为痰湿内阻，气滞血瘀，脏腑失调，与肺、脾、肾、心等脏密切相关，尤以脾失健运、肺气不利为关键，因此治疗上应遵循燥湿化痰、开窍醒神、通利咽喉、宣畅肺气、活血化瘀、疏利气机、扶正祛邪、标本兼治的治疗方法。在本研究中，患者治疗后
8、SaO2、呼吸紊乱指数、通气时间与治疗前相比，差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，临床医生应及时对睡眠呼吸暂停综合征患者进行急诊西医结合中医的治疗，监测患者的多项睡眠指标，调整患者的气道压力，补充血氧，并配合中药活血化瘀，能够明显改善患者的病情及预后，值得临床进一步研究、推广及应用。参考文献【1】慈书平，倪竟全，高义，等.睡眠呼吸暂停综合征并发心脑血管病的中西医结合急诊处理.中国中西医结合急救杂志，2011，18（1）：44-46.【2】巴拉提-吾马尔.睡眠呼吸暂停综合征的内科急诊处理.中国社区医师，2012，14（21）：53.【3】隋东江，张伟，李伟生，等.老年人睡眠呼吸暂停综合征70例临床分析.现代中西医结合杂志，2012，21（27）：3033-3034.【4】付桂玲，刘颖，刘艳骄，等.睡眠呼吸暂停综合征中西医治疗概况.北京中医药，2010，29（6）：472-473.【5】李宁，李佳，赵雨，等.枕中丸;治疗中风后睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效观察.中医药学报，2010，38（1）：63-64.【6】魏瑜.化痰消瘀法治疗睡眠呼吸暂停综合征20例.现代中西医结合杂志，2007，16（32）：4795-4796.【7】应一珍.睡眠呼吸暂停综合征85例分析与治疗研究.实用中西医结合临床，2007，7（2）：48-49.