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1、缺血性脑卒中头痛的临床与病因分析摘要：对本院例年所收治的缺血性脑血管病头痛的发生及病因做一探讨。方法：回顾性分析27例中脑血栓患者的病因分析。结果：血压19.321.3/1213.3kpa之间头痛例数较多；病灶大的头痛例数较多。结论：血压与缺血性卒中有关；病灶大小与头痛的有关系。关键词：缺血性；脑卒中头痛；临床分析缺血性脑卒中头痛发生率明显低于出血性脑卒中，是两者的重要鉴别点之一。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：我院2009年下半年27例中脑血栓形成23例，脑栓塞4例，男15例，女12例，比例为1.25：1，年龄3179岁，平均55岁。头痛部位：本组有明确头痛部位24例，无恒定头痛部
2、位3例。颈内动脉系统闭塞引起头痛者25例，其中眼眶和前额部疼痛6例，一侧颞部痛7例，两侧头痛10例，无恒定头痛部位2例；椎基底动脉闭塞引起头痛2例，均为后枕部痛2例。头痛性质：搏动性头痛5例隐痛14例，胀痛6例，剧烈头痛2例。头痛伴随症状：伴有头晕21例，恶心11例，呕吐5例。头痛时间：头痛发生缺血性卒中的15例，1 h7 d，大多数为几小时。头痛与卒中同时发生9例，头痛发生缺血性卒中后18例，常于缺血卒中后数小时开始头痛。头痛持续时间在3 d(10例)，7 d(13例)，7 d(4例)，头痛持续时间和头痛性质与肢体功能障碍轻重无关。2 结果2.1血压与头痛的关系见表1。表1血压与头痛的关系血
3、压正常19.321.3/1213.3kpa21.423.5/13.514.5kpa头痛的例数31311无头痛的例数3045252.2 梗塞灶大小与头痛的关系：梗塞病灶1.5 cm直径在以下者为腔隙梗塞，直径在1.54 cm为中灶梗塞，直径在4 cm以上者为大灶梗塞，病灶的大小与头痛的关系见表2。表2病灶的大小与头痛的关系小中大病灶例数58627头痛的例数61833 讨论缺血性卒中病人的头痛发病率国外报道不一，约有9%25%，本组病例为21.3%，可能与病例收集有关。头痛主要是由于病变累及颅内痛觉组织如脑膜、血管及三叉、迷走神经。其中幕上动脉由三叉神经和动脉壁上的交感神经丛传导；动脉和它的分支闭
4、塞所致头痛主要在病灶患侧的前额、眼眶周围及颞部。本组以眼眶、前额及颞部居多，和文献报道一致。可能与脑膜及脑血管的痛觉神经受到刺激有关。关于缺血性卒中头痛的原因至今没有一致的看法。根据本组资料结合文献分析认为与以下因素有关。高血压。高血压不能说是缺血性卒中头痛的主要原因。但在本组资料中正常血压头痛的发病率仅为10%, 而血压21.3324/13.3314.67kpa病人发病率达44.2%，说明头痛与血压增高有关。梗塞灶的大小及部位。缺血性卒中病灶较大的脑水肿较严重，可以颅内压增高并引起疼痛敏感的结构受牵引产生头痛。本组大灶梗塞的病人头痛发病率为42.8%，而小灶梗塞的病人头痛发病率为10.3%。
5、头痛显然与梗塞面积有关。同时靠近皮层的及颅底的易发生头痛，可能与脑膜无菌炎症血管神经受刺激有关。侧支血管扩张。Thomas willis认为缺血性卒中的头痛是因为侧支血管扩张所致。这是目前普遍接受的观点。本组支持该机制的理由一是头痛部位固定，颈内动脉部位闭塞，头痛在眼眶、前额及颞部。这是颈外动脉侧支血流经面动脉及上领动脉返人眼动脉，进人远端颈内动脉所致。另外是头痛发生在不可能有侧支循环的缺血性卒中，如脑内小血管闭塞。主要是颅内外动脉血管舒缩功能障碍，并且部分与条件反射机理有关。头颅血管的改变表现在,每次发作都是包括颅内动脉收缩及同侧相应颅外动脉扩张过程。颅内动脉收缩时脑血流灌流量减少，此种改变可能是引起神经痛的先驱症状，但头痛的主要原因是由于颅外动脉扩张所致。其他因素。在发作间期血小板聚集性增高，血小板的释放处于低阈值。TNF可能参与了CI头痛的病理生理过程。如阻断TNF的产生，是否对CI 头痛有治疗作用，有待进一步研究。脑梗塞头痛组及非头痛组血浆CGRP含量均低于正常对照组，而脑梗塞头痛组血浆CGRP含量高于非头痛组，各组数据比较差别均有统计学意义(P0.05)等等，这些因素无法证实和观察，目前对临床无明确指导意义。参考文献:1牛朝萍,周培毅.缺血性脑卒中头痛的临床与病因分析J.华南国防医学杂志,1999,(4):45.