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1、第六节癫痫,癫痫 概述,慢性、反复发作性、短暂、脑功能失调综合征 以脑神经元异常放电为特征，引起发作性意识丧失 是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病,发病机制,机制复杂，推测为病态的大脑神经元异常、过度放电，导致周围的神经元同步性放电,病因分类,特发性癫痫及癫痫综合征 遗传倾向 儿童、青少年发病 症状性癫痫及癫痫综合征 中枢神经系统病变：如颅脑外伤 隐源性癫痫：比例较大 未找到明确病因 状态关联性癫痫发作 与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物、饮酒戒断,影响癫痫发作的因素,年龄：多数首次发作在20岁之前 遗传因素 睡眠 癫痫大发作常在晨醒后发作 婴儿痉挛症多在醒后
2、和睡前发作 环境改变：缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动等发作，闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙,临床表现,部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作泛化 单纯-复杂 泛化为全身性强直-阵挛发作 放电源于一侧大脑半球（局灶） 向周围正常脑区扩散（双侧大脑半球，泛化）可扩展为全身性发作,单纯部分性发作,部分运动性发作 Jackson发作 一侧肢体、局部肌肉节律性抽搐，不超过1分钟 部分感觉性发作 针刺样，麻木感，视幻觉，听幻觉，嗅幻觉，眩晕，异常味觉 自主神经性发作 多汗，呕吐，面色苍白，潮红，瞳孔散大，尿失禁 精神性发作 记忆障碍，识别障碍，情感障碍，错觉,复杂部分性发作,也叫精神
3、运动性发作 从简单部分性发作开始继之有意识障碍 开始即有意识障碍 有意识障碍为特征,全面性发作,伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球 1、全面性强直-阵挛发作GTCS 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、肌阵挛发作 5、失神发作 6、失张力性发作,全面性强直-阵挛发作（大发作）,强直期 意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩 眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声 口先张，而后闭，可能咬破舌尖 躯干先屈后反张，出现震颤20秒,全面性强直-阵挛发作,阵挛期 震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛， 阵挛频率由快变慢，持续约1分钟 最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止 痉挛后期 抽搐停止
4、，可自口鼻喷出泡沫或血沫，全身肌肉松弛，可发生大小便失禁,癫痫持续状态,一次癫痫发作持续30分钟以上 或连续多次发作 发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平,全面性发作,强直性发作 常在睡眠中发生，四肢肌肉强直性收缩，肢体往往固定于某种紧张状态 阵挛性发作 仅见于婴幼儿，重复阵挛性抽动 肌阵挛发作 多为遗传性疾病，突发短暂的震颤样肌收缩,全面性发作,失神发作 突发短暂的意识丧失（510s）和正在进行的动作中断 双眼茫然凝视、呼之不应 “愣神” 手中持物坠落（不跌倒） 事后立即清醒 持续原活动（对发作无记忆） 典型（小发作）、非典型失神 儿童期起病、青春期前停止发作 失张力性发作垂颈、张口、肢体
5、下垂、跌倒，持续1-3秒,辅助检查,脑电图 发作时异常脑电波（棘波、棘慢波、尖波） 动脉造影,处理要点,药物治疗一般原则 确定是否用药 正确选择用药 尽量单药治疗 坚持长期规律治疗,常用抗癫痫药物,苯妥英钠 GTCS 卡马西平部分性发作首选 丙戊酸钠全面性发作合并失神 苯巴比妥小儿癫痫 癫痫治疗强调长期合理用药，病人应在完全控制发作后再持续用药35年，然后再考虑停药,癫痫持续状态的治疗,控制发作 地西泮 首选，缓慢静注，注意呼吸抑制 氯硝安定、异戊巴比妥钠、水合氯醛 其他处理 防治脑水肿 物理降温,护理诊断,有受伤的危险：与意识丧失、全身抽搐有关 有窒息的危险：与癫痫发作有关 潜在并发症：癫痫
6、持续状态,护理措施,一般护理 避免疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激 劳逸结合 饮食清淡,护理措施,发作时的护理 防止外伤 迅速就地躺下 将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿之间，以防病人自己咬伤舌头 发作时不要强行按压肢体 观察保护,护理措施,发作时的护理 防止窒息 头低侧卧位 解开衣领和腰带，防止误吸 必要时使用舌钳，防止舌后缀 不要强行喂食喂水,患者，男，20岁，上课时突然倒地，意识丧失、全身抽搐，口吐白沫、尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生的事情全无记忆。最有可能的疾病是 A.癫痫 B.癔症 C.低血糖昏迷 D.晕厥 E.短暂性脑缺血发作,患者，男，20岁，上课时突然倒地，
7、意识丧失、全身抽搐，口吐白沫、尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生的事情全无记忆。最有可能的疾病是 A.癫痫 B.癔症 C.低血糖昏迷 D.晕厥 E.短暂性脑缺血发作,癫痫最有效的检查是 A.CT B.MRI C.脑电图 D.颅骨平片 E.生化检查,癫痫最有效的检查是 A.CT B.MRI C.脑电图 D.颅骨平片 E.生化检查,对癫痫患者进行保健指导时，不正确的指导是 A.开车要有人陪同 B.禁止高空作业 C.夏天防止中暑 D.避免情绪波动和劳累 E.需长期正规用药,对癫痫患者进行保健指导时，不正确的指导是 A.开车要有人陪同 B.禁止高空作业 C.夏天防止中暑 D.避免情绪波动和劳累 E.需
8、长期正规用药,处理癫痫大发作，首先应 A.防止骨折 B.保持呼吸道通畅 C.遵医嘱快速给予脱水剂 D.松开衣领和裤带 E.立即给予地西泮,处理癫痫大发作，首先应 A.防止骨折 B.保持呼吸道通畅 C.遵医嘱快速给予脱水剂 D.松开衣领和裤带 E.立即给予地西泮,癫痫持续状态的首要处理是 A.卧床休息 B.控制发作 C.防止窒息 D.抗感染 E.抗休克,癫痫持续状态的首要处理是 A.卧床休息 B.控制发作 C.防止窒息 D.抗感染 E.抗休克,对诊断癫痫最有价值的检查是 A.三大常规检查 B.肝肾功能检查 C.CT和MRI D.心电图检查 E.脑电图检查,对诊断癫痫最有价值的检查是 A.三大常规
9、检查 B.肝肾功能检查 C.CT和MRI D.心电图检查 E.脑电图检查,关于癫痫病人长期服药的描述，最不恰当的是 A.服药量小 B.服药次数多 C.突然停药 D.两药同时服用 E.夜间服药,关于癫痫病人长期服药的描述，最不恰当的是 A.服药量小 B.服药次数多 C.突然停药 D.两药同时服用 E.夜间服药,关于癫痫持续状态，正确的描述是 A.大发作在短期内频繁发生，1天达数次 B.大发作频繁，1次发作持续数小时 C.大发作在发作时持续昏迷达2小时以上 D.大发作在发作时持续昏迷达6小时以上 E.大发作在短期内频繁发生，发作间歇期仍有意识障碍,关于癫痫持续状态，正确的描述是 A.大发作在短期内
10、频繁发生，1天达数次 B.大发作频繁，1次发作持续数小时 C.大发作在发作时持续昏迷达2小时以上 D.大发作在发作时持续昏迷达6小时以上 E.大发作在短期内频繁发生，发作间歇期仍有意识障碍,患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。上述症状发作时首要的处置是 A.从速给药，控制发作 B.按压人中 C.脑电图检查 D.保持呼吸道通畅，防止窒息 E.颅脑CT，发现病因,患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。上述症状发作时
11、首要的处置是 A.从速给药，控制发作 B.按压人中 C.脑电图检查 D.保持呼吸道通畅，防止窒息 E.颅脑CT，发现病因,患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。确诊首选的辅助检查是 A.腰穿 B.脑电图 C.经颅多普勒 D.颅脑CT E.颅脑MRI,患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。确诊首选的辅助检查是 A.腰穿 B.脑电图 C.经颅多普勒 D.颅脑CT E.颅脑MRI,患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每
12、次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。首先考虑的诊断是 A.癔病 B.晕厥 C.癫痫 D.低血糖休克 E.短暂性脑缺血发作,患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。首先考虑的诊断是 A.癔病 B.晕厥 C.癫痫 D.低血糖休克 E.短暂性脑缺血发作,患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。对该患者的护理措施中不妥的是 A.迅速扶患者就地躺下 B.保持患者侧卧位 C
13、.放松患者领扣、裤带 D.用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间 E.发作完全控制后尽快停药，以减轻药物副作用,患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。对该患者的护理措施中不妥的是 A.迅速扶患者就地躺下 B.保持患者侧卧位 C.放松患者领扣、裤带 D.用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间 E.发作完全控制后尽快停药，以减轻药物副作用,病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆，该病人疾病发作时，最重要的护理措施是 A.心理
14、护理 B.生活护理 C.防止发生意外 D.用药护理 E.保健指导,病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆，该病人疾病发作时，最重要的护理措施是 A.心理护理 B.生活护理 C.防止发生意外 D.用药护理 E.保健指导,病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆，该病人最可能患有的疾病是 A.脑出血 B.脑血栓 C.脑梗死 D.癫痫小发作 E.癫痫大发作,病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆，该病人最可能患有的疾病是 A.脑出血 B.脑血栓 C.脑梗死 D.癫痫小发作 E.癫痫大发作,