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1、成人常见骨折的诊治与急诊护理,急诊,骨折的基本概念,定义：骨的连续性或完整性中断 特点：疼痛、畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感 治疗：复位、固定、功能锻炼 护理：全身，局部,骨折的局部表现,（1） 疼痛和压痛 （2） 肿胀血肿、组织水肿，进行性加重应注意血管损伤，骨筋膜室综合征 （3） 畸形因急救固定可不明显 （4） 功能障碍不能使用伤肢，下肢则不能负重但有时可表现为跛行 （5）异常活动不应为诊断而加重骨端和软组织损伤 （6）骨擦感已作出诊断不应再查,骨 折 的 原 因,外伤性 直接暴力, 间接暴力, 应力性或疲劳骨折 病理性,开放性骨折,骨折部位与外界是否相通 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折与外界
2、相通,锁骨骨折,锁骨骨折,临床表现和诊断 1.疼痛,患者不愿活动上肢. 2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端. 3.患肢活动受限. 4.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤. 5.X线检查可确诊.,锁骨骨折,治疗 1锁骨带 注意事项：双手插腰，抬头挺胸，腋 下垫小棉垫，平卧垫小枕 2.手术,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折,临床表现 1.疼痛 肩关节周围疼痛 2.肿胀 由于骨折局部出血及创伤性反应，显示肩峰下方肿胀。 3.关节活动受限,肱骨近端骨折,治 疗 1.无移位骨折,肩关节吊带制动四周，开始部分功能锻炼。 2.移位或粉碎的骨折采取手术治疗,肱骨干骨折,肱骨干骨折,临床表现和诊断 1.局部肿、痛、畸形，
3、反常活动及骨擦音. 2.合并桡神经损伤时 （1）垂腕. （2）各掌指关节不能伸直. （3）拇指不能伸直. （4）手背桡侧皮肤感觉麻木.,肱骨干骨折,治疗 1.手法复位，上臂U型石膏固定. 2.固定时间成人6-8周，少年、儿童约4-6周. 3.手术治疗,肱骨干骨折,功能锻炼 （1）早期：患肢上臂肌应用力作主动舒缩活动，禁作旋转运动，防再移位. （2）中期：伤后2-3周，除继续早期锻炼外，应逐渐作肩、肘关节活动. 1)伸屈肩、肘关节. 2)旋转肩关节. 3)双臂上举功能锻炼. （3）后期:(骨折临床愈合后） 1)继续中期功能锻炼. 2)举臂摸头. 3)反臂摸腰. 4)双臂轮转.（云手）.,肱骨髁间
4、骨折,尺骨鹰嘴骨折,前臂双骨折,孟氏骨折,尺骨近1/3端 桡骨头脱位,盖式骨折,桡骨中下1/3骨折 下尺桡关节脱位或半脱位,桡骨远端骨折,1，发生率最高，占急诊所有骨折1/6。 2，主要发生于老年女性，与骨质疏松有关,Colles骨折,桡骨远端骨折,功能锻炼,Smith骨折,骨盆骨折,骨盆骨折,护理要点 对患者的生命体征监测。 骨盆带制动 骨盆骨折有较高致死率,股骨颈骨折,股骨颈骨折,护理要点 老年人 严格限制负重，牵引，家庭病房，注意防止褥疮和坠积性肺炎,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折,护理要点 保守治疗合并症多，牵引组死亡率明显高于手术组 护理主要集中于预防合并症 褥疮 肺炎 尿道感染 关
5、节挛缩 血栓,股骨干骨折,股骨干骨折,治 疗 手术治疗,胫骨平台骨折,股骨髁间骨折,髌骨骨折,胫腓骨骨折,深筋膜致密容易造成骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合症,四肢的肌肉和神经血管都处于由筋膜形成的间隔区内，当肢体创伤后筋膜间隔区压力增加时，会影响血液循环及组织功能，最终导致肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引起肾功能衰竭而死亡,骨筋膜室综合症,临床表现-“5P” 征 Pain-疼痛 Pulselessness-无脉 Pallor-苍白 Paralysis-麻痹 Paresthesias-感觉异常,骨筋膜室综合症,治 疗：早期切开减张,PILON骨折,踝关节骨折,踝关节骨折,治疗 （1）保守治疗 无移位
6、或无法耐受手术者小腿u型石膏固定 （2）手术治疗,跟骨骨折,跖骨骨折,第五跖骨基底骨折最为常见,跖骨骨折,骨 折 固 定 的 方 法 （1）外固定 石膏 支具 （2）手术,石膏固定并发症,（1）压疮垫好骨突部位、 塑形时不造成局限压迫 （2）骨筋膜室综合症 及时松解拆开石膏 （3）消肿后骨折移位,功能锻炼的意义,（1）有利于消除肿胀 （2）减轻肌肉萎缩 （3）防止关节活动受限 （4）肌肉收缩使骨折端受到轴向压缩、有利愈合,功能练习的注意事项,（1）早期开始、防止肌肉萎缩 （2）循序渐进、不用暴力 （3）被动关节活动开始，强调主动运动恢复肌力和 关节功能、增强关节稳定,试试看,试试看,试试看,试试看,试试看,试试看,提问,1.骨筋膜室综合症的临床表现有什么？ 2.骨筋膜室综合症的5P症，具体是那些？ 3.骨筋膜室综合症好发部位是哪里？,Thank you !,