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1、胸部的体表标志,消化内科,胸部的体表标志,骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限,骨骼标志,胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突,肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角,胸骨上切迹(suprasternal notch),胸骨柄的上方 气管位于切迹正中,胸骨柄(manubrium sterni),胸骨上端 略呈六角形骨块 上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接 下方则与胸骨体相连,胸骨角(sternal angle),Louis角 胸骨上切迹下约5cm 胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成 其两侧分别与左右第2肋软骨连接,胸骨角(sternal angle),为计数肋骨和肋间隙顺序
2、的主要标志 标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平,腹上角,左右肋弓(由两侧的第710肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角 又称胸骨下角(infrasternal angle) 相当于横膈的穹隆部,腹上角,正常约70ll0 体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽 其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域,剑突(xiphoid process),胸骨体下端的突出部分 呈三角形，其底部与胸骨体相连 剑突的长短存在很大的差异,肋骨(rib),第17肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接 第810肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连 第1112肋骨不与胸骨相连，
3、其前端为游离缘，称为浮肋(free ribs),肋间隙(intercostal space),两个肋骨之间的空隙 大多数肋骨可在胸壁上触及 第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常未能触到,肩胛骨(scapula),位于后胸壁第28肋骨之间 肩胛冈及其肩峰端均易触及 肩胛骨的最下端称肩胛下角,肩胛骨(scapula),被检查者取直立位两上肢自然下垂时 肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志 相当于第8胸椎的水平 可作为后胸部计数肋骨的标志,脊柱棘突(spinous process),后正中线的标志 位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志,肋脊角(costal
4、spinal angle),第12肋骨与脊柱构成的夹角 其前为肾脏和输尿管上端所在的区域,垂直线标志,前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线,腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线,前正中线(anterior midline),胸骨中线，通过胸骨正中的垂直线 其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线,锁骨中线(midclavicular line),通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 即通过锁骨中点向下的垂直线,胸骨线(sternal line),沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线,胸骨旁线(parasternal line),通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线,腋前线(ante
5、rior axillary line),通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,腋后线(posterior axillary line),通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,腋中线(midaxillary line),自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线,后正中线(posterior midline),即脊柱中线 通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。,肩胛线(scapular line),双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,自然陷窝和解剖区域,腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝,肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区,自然陷窝和解剖区域,腋窝(axillary fossa) 上肢内侧
6、与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝(suprasternal fossa) 胸骨柄上方的凹陷部 正常气管位于其后,自然陷窝和解剖区域,锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨上方的凹陷部 相当于两肺上叶肺尖的上部 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘 相当于两肺上叶肺尖的下部,自然陷窝和解剖区域,肩胛上区(suprascapular region) 肩胛冈以上的区域 其外上界为斜方肌的上缘 相当于上叶肺尖的下部,自然陷窝和解剖区域,肩胛下区(infrascapular region) 两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的
7、区域 后正中线将此区分为左右两部,自然陷窝和解剖区域,肩胛间区(interscapular region) 两肩胛骨内缘之间的区域 后正中线将此区分为左右两部,肺和胸膜的界限,气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸廓内 在平胸骨角即胸椎4、5水平处分为左、右主支气管分别进入左、右肺内 右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜 右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶,肺和胸膜的界限,左主支气管又分为2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶 以后各自再分支形成支气管、细支气管分别进入相应的肺段 每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊 两侧肺部外形相似，仅左胸前内部由心脏占
8、据。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置,肺尖,突出于锁骨之上 其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm,肺上界,于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。然后转折向下至锁骨中13与内13交界处。,肺外侧界,由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。,肺内侧界,自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第46肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。,肺下界,左右两侧肺下
9、界的位置基本相似 前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙 后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平,叶间隙,斜裂 右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙 两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处,叶间隙,水平裂 右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触 右肺上叶与中叶的分界呈水平位 始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘,肺和胸膜的界限,脏层胸膜(visceral pleura) 壁层胸膜(parietal pleura) 肋膈
10、窦(sinus phrenicocostalis) 每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处 约有二三个肋间高度 由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满,推荐阅读,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowins Diagnostic Examination, 9th Edition Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition,Questions & Comments,