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1、第十九章 神经系统的传导通路,概述： 1、感受器接受内外环境刺激神经冲动 传入神经中枢大脑皮质产生感觉 2、大脑皮质（整合感觉信息）传出纤维 脑干脊髓的运动神经元躯体和内脏 效应 器引起效应运动 因此在神经系统内存在两大类传导通路 感觉（上行）传导通路 运动（下行）传导通路,一 感觉传导通路,（一） 本体感觉传导通路 主要传导肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉。 如;闭眼时感知的位置。又称深感觉。,位置觉 深感觉 运动觉 本体感觉 传导 震动觉 精细触觉 （辨别两点间的距离） （物体的纹理粗细） 意识性感觉（传至大脑皮质） 本体感觉传导 通路包括 非意识性感觉（传至小脑）,1、躯
2、干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路,躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路,肌腱和关节的本体感受器,（二）痛温觉和粗触觉 压觉传导通路,1、躯干、四肢的痛温觉、粗触觉、压觉传导通路,（合称脊髓丘脑束）,2、头面部的痛温觉和触压觉传导通路,（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射径路,鼻侧半纤维交叉 颞侧半纤维不交叉,端脑距状沟两侧的皮质（视区）,视锥C视杆C,双极C,节C,轴突形成,视神经,视交叉,视束,发出纤维组成,视辐射,内囊后肢,外侧膝状体,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼N副核,动眼N,睫状N节,节后纤维,瞳孔括约肌收缩,两瞳孔缩小,视野的概念及投射至视网膜交叉关系： 鼻侧颞侧；颞侧鼻侧；上下；下
3、上 视觉传导通路的不同部位损伤引起 不同的视野缺损： （1）一侧视神经损伤该眼视野全盲 （2）视交叉中交叉纤维损伤双眼视野鼻侧 半偏盲 （3）视交叉中不交叉纤维损伤一侧视野鼻 侧半偏盲 （4）一侧视束及以后部位损伤双眼病灶对侧 视野同向性偏盲,瞳孔对光反射通路： 概念：光照一侧瞳孔引起两眼瞳孔缩小的反应 直接对光反射概念、间接对光反射概念 直接对光反射消失 视神经损伤患侧 间接对光反射存在 直接对光反射消失 动眼神经损伤患侧 间接对光反射消失 临床意义：反射消失病危,（四）听觉传导通路 听觉为双向传导，只有损伤蜗神经以下部神经性耳聋,（五）、平衡觉传导通路： 至中枢部不清 （六）、内脏感觉传导
4、通路： 至今尚不完全清楚,二、运动传导通路 大脑皮质躯体运动效应器，由上运动神经元和 下运动神经元两组神经元组成 上运动神经元（upper motor neurons）：为大脑 皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元 下运动神经元（lower motor neurons）：为脑神 经运动核和脊髓前角的神经细胞，它们的胞体 和 轴突构成运动冲动的最后通路。 锥体系 躯体运动传导通路包括 锥体外系,（一）锥体系（pyramidal system） 上运动神经元包括： 中央前回、中央旁小叶前部巨型锥体细 胞（Betz细胞）及其它类型的锥体细胞 额、顶叶部分区域的锥体细胞 这些神经元的轴突构成锥体束
5、 皮质脊髓束 包括 皮质核束,1、皮质脊髓束（corticospinal tract),皮质核束（corticonuclear tract),动眼N核、滑车N核、展N核、三叉N运动核、面N运动核上部、疑核、副N脊髓核,锥体系的任何部位损伤均可引起其支配区随意运动障碍引起瘫痪 瘫痪可分为两类； 上运动神经元 下运动神经元 ,下运动神经元,上运动神经元,（二） 锥体外系（extrapyramidal system） 指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径。 包括大脑皮质（躯体运动区、躯体感觉区）纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤
6、维联系。 锥体外系的 红核脊髓束 脑神经运动核 纤维最后经 网状脊髓束 脊髓前角细胞 1、在人类主要是协调锥体系运动 功能 2、调节肌张力、协调肌群运动、 维持体态姿势和习惯性运动 锥体系发起运动，锥体外系维持习惯性运动,传导通路小结 1、躯干和四肢意识性本体感觉传导路 2、躯干和四肢痛温觉和粗触觉压觉传 导通路 3、头面部的痛温觉和触压觉传导路径 4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 5、皮质脊髓束和皮质核束 6、上下运动神经元损伤的部位及临床 表现 7、锥体外系的概念及主要功能,思考问答题 1、针刺小指掌面产生疼痛感觉， 问其疼痛感觉传至脑的路径 2、6 为何牙，若该牙患龋齿产生疼痛， 其疼
7、痛感觉如何传导至脑 3、视觉传导通路的不同部位损伤， 其视野缺损所表现的症状如何,第二十章 脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环 第一节脑和脊髓的被膜,脑和脊髓外表面包有三层膜，由外向内为：硬膜、蛛网膜、软膜,脑,脊髓,一、脊髓的被膜,（一） 硬脊膜（spinal dura mater） 上：附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续 下：下至S2椎水平变细，包马裹尾，附于尾骨,硬膜外隙（epidural space）位于硬脊膜与椎骨内面的骨膜之间，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，呈负压状态。 临床意义： 硬膜外麻醉,(二）脊髓蛛 网膜（spinal arachnoid mater） 硬脊膜与软脊膜之间、与脑蛛网膜相延续,蛛网膜下隙（腔）subarachnoid space 位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，其内充满脑脊液 终池：terminal cistern:蛛网膜下隙的下部、自脊髓下端S2椎水平扩大的部分，内有马尾 临床意义：腰穿（脑膜炎）不伤及脊髓,（一）软脊膜spinal pia mater 薄而富血管，紧贴脊髓表面，并伸入脊髓的沟裂中，向下移行为终丝 齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊N前、后根之间形成齿状韧带，呈齿状，尖端附于硬脊膜 意义：1、固定脊髓， 不受震荡 2 、椎管内手术标志,