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1、腰、骶、髂、臀部,一、立位 患者背向医生，双目平视前方，双足并拢，双膝挺直，腰背部及骶尾部充分暴露 。 1.观察脊柱外形 有无侧凸、生理前凸是否正常、变浅、加深还是后凸，有无包块、窦道、脓肿。 2.观察骶棘肌及臀部肌群 有无隆起、肿块、萎缩，两侧是否对称。 3.观察骨盆 是否对称，有无倾斜。 4.检查棘突及两侧竖脊肌 三指触诊法，中指触摸棘突有无偏斜、肥厚、压痛；食指和环指分别触摸两侧骶棘肌有无紧张、压痛、硬结、条索等。,5.检查并记录腰椎活动度范围 正常腰椎活动范围：前屈90 ，后伸30，左右旋转30，左右侧屈30。检查中要注意疼痛出现的部位，有无放射痛及放射痛的部位。 二、坐位 如果患者立
2、位检查时，屈伸活动受限、疼痛，应再做坐位屈伸检查。因为坐位时，骶髂关节已固定，主要检查腰骶关节。,三、俯卧位 患者俯卧，腹下垫枕，全身肌肉放松，做以下检查。 1.脊柱弹性及疼痛位置 两手掌重叠下压脊柱，自腰椎到骶椎，以检查脊柱弹性及疼痛部位。 2.硬结、条索及压痛点 两手拇指左右两侧一起自上而下逐个检查疼痛好发部位，如脊肋角、L3横突、髂腰角、髂嵴、臀上皮神经体表投影处、梨状肌下孔投影、骶髂关节、坐骨结节、坐骨神经干等等。 3. 脊柱叩诊 叩诊锤逐个叩击每个棘突及其旁开1.5-2cm处、骶髂关节等 4.梨状肌紧张试验 一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90）使小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为
3、阳性。,4.梨状肌紧张试验 一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90）使小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为阳性 5.股神经紧张试验 一手固定患者骨盆，另手握踝，使大腿后伸，如出现大腿前方放射痛，为阳性，表示骨神经根（L2.3.4脊神经根）有受压可能。 6.伸腰试验 双下肢伸直，检查者固定其两小腿， 检查者固定患者两小腿，让患者双手抱住枕部觉腰痛，即为阳性。,7.腰大肌挛缩实验 又叫过伸试验。 患者屈膝90，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性。常见早期髋关节结核及腰大肌囊肿。 8.跟腱反射 屈膝90，医生左手压住足底前端，稍下压，叩击跟腱处，若出现趾屈，则跟腱反射存在
4、。根据趾屈动度大小，分别记为减弱（+）、正常（+）、活跃（+）、亢进（+）和消失（-）。,四、仰卧位 1.屈颈试验 患者被动或主动低头屈颈，抵达胸壁，如出现大腿后放射痛，甚至屈患侧下肢，即为阳性。,2.直腿抬高试验：患者双下肢伸直，检查者一手福患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，弱上举达不到正常高度（70-90），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。 3.直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高到引起疼痛时，减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加重根性疼痛为阳性。 4.健侧直腿抬高试验 健肢达一定高度，感到腰及患肢痛，为阳性。,5、胫神经试验 直腿抬高引起疼痛
5、时固定大腿而屈膝20，使腘窝胫神经稍松，再以拇指压迫位于腘窝中的胫神经，诱发疼痛并沿小腿放射为阳性。 6、仰卧挺腹试验 两上肢置于胸前或腹部，以枕及两足为支点，挺腹，使腰背离床，如出现腰痛，并向患侧下肢放射为阳性，如无疼痛，可深吸气后，屏气30s，直至脸色潮红，若患肢出现放射痛亦为阳性。多见于腰椎间盘突出症。,7、梨状肌紧张试验 患肢伸直，主动内收、内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨神经放射，即为阳性。说明坐骨神经在梨状肌处受损。 8、骨盆分离及挤压试验 检查者两手压在患者双侧髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆或在耻骨联合处轻轻向后按压。如骶髂关节疾患，可在腰骶部出现疼痛。,9、骨盆回旋试验 患者屈
6、髋屈膝，检查者把住患者膝部，使髋膝关节尽量屈曲，并向头端挤压，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼痛，则为阳性。见于腰部软组织损伤、老损、腰椎间关节、腰骶关节、骶髂关节病变。 10、“4”字试验 患者健侧下肢伸直，患侧屈膝90，髋外展，患侧 足放在健侧大腿上，检查者一手按压对侧髂骨， 另一手下压膝部，若下压受限、髋关节疼痛为 髋关节病变，若骶髂部出现疼痛，则可能为 骶髂关节病变，若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。,11、骶髂关节定位试验 病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨
7、盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。,12、膝腱反射 双膝屈曲弓起，被检查腘窝置于另侧膝上，用叩诊锤叩击被检查侧髌韧带，小腿上翘，根据翘起幅度判断膝反射情况。（+）为减弱；（+）为正常；（+）为活跃；（+）为亢进；（-）为消失。 13、足背伸肌力和伸拇肌力 检查者一手尺侧缘放于患者双足背，让患者做足背伸动作，并克服检查者给予的阻力，测出足背伸肌肌力。检查者右手拇、食指分别抵住双足拇指，让患者伸拇趾克服阻力，测出拇背伸肌力。 14、足趾、足背、小腿的感觉 测试足趾、足背及小腿处的感觉，两侧相比，并与上肢相比。 15、下肢病理反射 病
8、理反射是中枢神经系统损害时出现的异常反射，正常成人不能引出。,thank you！,视,(1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。 (2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。 (3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变
9、间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。 (4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。 (5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。,LOREM IPSUM DOLOR,(6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。
10、L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,(8)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性,