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1、,常规手术入路 手术室 郭莎,一、腹部手术入路,切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作） 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合） 便于切开和缝合 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）,选择切口的原则,典型切口： 直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下） 非典型切口： 胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）,切口分类,直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口 横切口： 斜切口： 麦氏切口 肋缘下切口,常用切口的优缺点,正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术 旁正中切口：上腹部手术及
2、右半结肠手术 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切 除术、结肠造瘘术 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）,各切口应用范围：,二、神经外科手术入路,1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路,例 垂体泌乳素腺瘤经额入路,2、脑膜瘤手术入路： 1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路：若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口；其余部位可取过中线的马蹄形切口 2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点入路切口 3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点或经颞下入路
3、,鞍区脑膜瘤手术入路示意图 1. 经额颞入路 2.经额下入路 3.经翼点入路,顶部过路线马蹄形皮瓣示意图,例 镰旁脑膜瘤,例一、垂体瘤经鼻蝶入路,例 鞍结节脑膜瘤,7）小脑幕下脑膜瘤手术入路：采用幕下小脑上入路 8）枕大孔区脑膜瘤手术入路：远外侧手术入路 9）岩斜区脑膜瘤手术入路：采用颞下入路、乙状窦前或后入路、远外侧手术入路,例 小脑幕多发脑膜瘤,3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：,例 右侧桥小脑角区胆脂瘤,例 左侧桥小脑角区听神经瘤,4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路：,例 松果体区脑膜瘤,5、侧脑室肿瘤 1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口； 2）三角区入路：做顶枕部马蹄形切口。,例 左侧脑室肿瘤,6、小脑蚓部病变 1）枕下后正中入路： 2）枕下旁正中入路：,枕下后正中入路所示骨窗范围,例 第四脑室室管膜瘤,